Atti del Convegno di Mantova - Associazione CFS

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Atti del Convegno di Mantova – 18 febbraio 2006
antineoplastico sia esso un trattamento chirurgico, radioterapico, chemioterapico o
immunologico.
È stato dimostrato che l’insorgenza e la gravità della fatigue in pazienti sottoposti a
chirurgia possono dipendere dal tipo di anestesia e dall’aggressività dell’intervento.
Circa il 70-80% di pazienti trattati con radioterapia riferisce presenza di CRF. La
fatigue può essere presente già dal primo giorno di radioterapia e in genere aumenta con
la continuazione del trattamento. Il plateau viene raggiunto tra la seconda e la quarta
settimana. Alla fine della radioterapia l’astenia gradualmente si attenua fino a scomparire,
nella maggior parte dei casi nell’arco dei primi 3-6 mesi. L’astenia provocata dalla
chemioterapia può essere correlata all’anemia indotta dai farmaci stessi, all’accumulo di
prodotti di distruzione cellulari o all’effetto diretto di alcuni antiblastici. Secondo Greene
et al. la fatigue compare 24 – 48 ore dopo il trattamento e migliora prima del ciclo
seguente . Essa è spesso dose-correlata.
Un’altra causa spesso correlata alla CRF è l’anemia. Liao e coll. hanno dimostrato una
correlazione inversa tra i livelli di emoglobina e gravità della fatigue in pazienti affetti
da cancro di età >60 anni. In questo contesto, il 66% dei pazienti con Hb 6. Anche lo studio di Cella va in
questa direzione. L’autore, infatti, ha rilevato che il 25% dei pazienti affetti da tumore
con valori di emoglobina 12 g/dl
L’eziologia, spesso multifattoriale, richiede un trattamento impostato sulla corretta
valutazione del sintomo fatigue e delle possibili concause della CRF (anemia; disturbi
endocrini, metabolici; alterazioni del tono dell’umore).
Tra le terapie farmacologiche un recente studio dimostra che il methyphenidato somministrato
per os (max 20 mg/die) per 7 giorni può alleviare la CRF, anche quella indotta
da farmaci oppioidi utilizzati a scopo antalgico. Anche la carnitina ed il bupropione
si sono dimostrati efficaci nel ridurre la fatigue.
Alcuni clinici utilizzano con successo il prednisone a bassi dosaggi. Esso sembra
ridurre la fatigue soprattutto in pazienti affetti da neoplasia prostatica.
Naturalmente la correzione dell’anemia con eritropoietina alfa o darbopoietina alfa
ha dimostrato in molti studi, anche randomizzati, di ridurre in maniera significativa il
numero di emotrasfusioni e di migliorare significativamente il sintomo della fatigue. La
correzione dell’anemia deve includere naturalmente anche la correzione delle sue cause
(sanguinamento, carenza di ferro, carenza di folati e vitamina B12).
L’astenia, al pari degli altri sintomi che possono essere espressione sia del distress
emozionale che dei trattamenti antineoplastici effettuati, merita da parte del medico
oncologo e non, la massima attenzione, e impone la necessità di approntare gli strumenti
necessari per definirla e trattarla in maniera scientificamente ineccepibile e clinicamente
efficace.