Num. 37 - Febbraio 2010 - Infodiabetes.it

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DIABETES CARE, JULY 2009 48 DIABETES CARE ED. ITALIANA - NUMERO 37 - GENNAIO 2010
Posizione di Consenso Crisi iperglicemiche in pazienti diabetici adulti ABBAS E. KITABCHI, PHD, MD 1 JOHN M. MILES, MD 3 GUILLERMO E. UMPIERREZ, MD 2 JOSEPH N. FISHER, MD 1 La chetoacidosi diabetica (DKA) e la sindrome iperglicemica iperosmolare (HHS) sono le due più gravi complicanze metaboliche acute del diabete. Alla DKA si devono più di 500.000 giorni di degenza annui (1,2) ad un costo medico stimato diretto e indiretto di USD 2,4 miliardi (2,3). La Tabella 1 riporta i criteri diagnostici per DKA e HHS. La triade di iperglicemia incontrollata, acidosi metabolica ed aumentata concentrazione totale di corpi chetonici nel sangue caratterizza la DKA. La HHS è caratterizzata da iperglicemia severa, iperosmolalità e disidratazione in assenza di chetoacidosi significativa. Tali alterazioni metaboliche risultano dalla combinazione di carenza assoluta o relativa di insulina e da un aumento degli ormoni controregolatori (glucagone, catecolamine, cortisolo e ormone della crescita). Gran parte dei pazienti con DKA hanno diabete di tipo 1 autoimmune; tuttavia, i pazienti con diabete di tipo 2 sono anche a rischio durante lo stress catabolico di condizioni acute come traumi, interventi chirurgici o infezioni. Questa dichiarazione di consenso delineerà i fattori precipitanti e le raccomandazioni per diagnosi, trattamento, e prevenzione di DKA e HHS nei soggetti adulti. Essa si basa su una precedente relazione tecnica (4) e su una serie di articoli pubblicati più recentemente a partire dal 2001, consultabili per ulteriori informazioni. EPIDEMIOLOGIA Recenti studi epidemiologici indicano che i ricoveri dovuti a DKA negli U.S.A. sono in aumento. Nel decennio dal 1996 al 2006, vi è stato un aumento del 35% del numero di casi, con un totale di 136.510 casi con una diagnosi primaria di DKA nel 2006— un aumento forse più rapido rispetto all’aumento verificatosi per le diagnosi di diabete (1). La maggior parte dei pazienti con DKA era tra i 18 ed i 44 anni di età (56%) e tra i 45 ed i 65 anni (24%), con solo il 18% dei pazienti
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