CANCRO DEL POLMONE - AppuntiMed

Chirurgia Toracica IV° anno Stefano Bottosso
Evoluzione in guarigione
o Con pachi pleurite e spessa cotenna formata da tessuto connettivale
o Con retrazione polmonare
o Con bronchiectasie
o Con retrazione della parete toracica
o Con restitutio ad integrum.
Evoluzione in cronicizzazione
o Persistenza del processo suppurativo
o Mancata espansione del polmone.
Sintomatologia
Febbre
Dispnea
Tosse
Dolore toracico
Delle forme acute i segni e i sintomi di uno stato tossico (ansietà, tachicardia, dispnea).
Diagnosi differenziale
Tutti i sintomi dell’empiema sono presenti anche nella broncopolmonite. Di conseguenza l’accentuazione o
il prolungamento dei sintomi sopradescritti in un paziente con una broncopolmonite devono allertare il
medico per quanto riguarda la possibilità di un empiema.
Bisogna ricordare inoltre che l’esordio clinico è diverso a seconda che gli agenti responsabili siano di tipo
aerobio o anaerobio. Nel primo caso la sintomatologia sarà infatti di tipo acuto con febbre improvvisa,
dolore toracico, espettorato e leucocitosi. Nel secondo caso essa sarà più graduale tanto da portare i
pazienti all’attenzione del medico anche dieci giorni dopo l’insorgenza dell’infezione. Questa modalità di
esordio è tipica di pazienti dediti all’etilismo o di perdita di coscienza, di dimagrimento e presentano una
modica anemia.
Diagnosi
‐ Clinica Si chiede al paziente tutte le caratteristiche del dolore.
‐ Clinica del versamento libro o saccato Difficile capirlo. Si vede con la TAC.
‐ RX torace
‐ TC torace
‐ Ecografia La toracentesi non è sempre facile. Si può quindi fare sotto guida ecografica. Farla con
la percussione è difficile e pericoloso.
Trattamento
Obiettivi:
• Controllo dell’infezione primitiva Si chiede subito la colorazione di Gram per effettuare subito
una prima terapia antibiotica.
• Evacuazione del materiale infetto
• Eliminazione del cavo pleurico con riespansione del polmone
Si ha in questo modo l’eliminazione delle complicazioni e della cronicizzazione.
Si effettua con:
‐ Broncoscopia Per eliminare i possibili corpi estranei che hanno causato l’infezione primitiva. A
volte si può effettuare un prelievo migliore.
‐ Toracentesi
‐ Toracostomia
‐ Toracostomia e urochinasi L’urochinasi scioglie la fibrina.
‐ Sbrigliamento in VATS (toracoscopia) Se non si scioglie la fibrina con l’urichinasi si può toglierla
manualmente.
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