CANCRO DEL POLMONE - AppuntiMed

Chirurgia Toracica IV° anno Stefano Bottosso
Aspetto macroscopico e vie di diffusione
Nelle fasi iniziali sono dei piccoli noduli multipli localizzati sulla pleura parietale o viscerale. Crescono e
confluiscono per formare noduli di dimensioni maggiori che coinvolgono sia la pleura parietale che la pleura
viscerale. Ciò avviene per via endocelomatica con precoce diffusione a tutta la sierosa.
La progressione tumorale continua per continuità infiltrando i connettivi sottosierosi ed il polmone che
viene via via incarcerato.
Nelle fasi avanzate della malattia il processo procede per contiguità determinando l’infiltrazione della
parete toracica, del mediastino e del diaframma e da qui all’addome.
Le metastasi sono in genere tardive, per via linfatica ai linfonodi mediastinici, per via ematica al fegato. Una
volta si pensava che non desse metastasi linfatica, invece non è così.
Sintomatologia
‐ Dolore localizzato continuo non modificato dalla posizione e resistente agli analgesici
‐ Dispnea prima da sforzo e poi a riposo da:
o Compressione del polmone da versamento (tipica)
o Costrizione della gabbia toracica
o Versamento pericardico.
Diagnosi
‐ Anamnesi Esposizione all’amianto.
‐ Sintomatologia Dispnea e dolore.
‐ Segni di versamento Come tutti i versamenti neoplastici non c’è febbre. Si effettua una
toracentesi ma spesso è negativa.
‐ RX torace
‐ TC torace Permette di vedere la pachi pleurite che coinvolge anche le scissure tra i lobi polmonari
‐ Biopsia pleurica eco o TC guidata
‐ Toracoscopia Biopsia Spesso difficile perché si prende una porzione ricca di fibrina ma con
poche cellule.
‐ Biopsia chirurgica
‐ Valutazione dei prelievi
‐ Microscopio elettronico e immunoistochimica Per la diagnosi differenziale con adenocarcinoma.
Terapia
Non c’è una terapia ma solo degli interventi palliativi:
‐ Pleurectomia Una volta si eseguiva la pleuropneumectomia, in cui si toglieva pleura, polmone,
diaframma e pericardio ma si è visto che non serve e quindi non si fa più.
‐ Talcaggio Si inserisce talco nelle pleure in modo da infiammarle. Si forma una sinfisi tra le pleure
e così non si genera il versamento.
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