CANCRO DEL POLMONE - AppuntiMed

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Chirurgia Toracica IV° anno Stefano Bottosso Evoluzione in guarigione o Con pachi pleurite e spessa cotenna formata da tessuto connettivale o Con retrazione polmonare o Con bronchiectasie o Con retrazione della parete toracica o Con restitutio ad integrum. Evoluzione in cronicizzazione o Persistenza del processo suppurativo o Mancata espansione del polmone. Sintomatologia Febbre Dispnea Tosse Dolore toracico Delle forme acute i segni e i sintomi di uno stato tossico (ansietà, tachicardia, dispnea). Diagnosi differenziale Tutti i sintomi dell’empiema sono presenti anche nella broncopolmonite. Di conseguenza l’accentuazione o il prolungamento dei sintomi sopradescritti in un paziente con una broncopolmonite devono allertare il medico per quanto riguarda la possibilità di un empiema. Bisogna ricordare inoltre che l’esordio clinico è diverso a seconda che gli agenti responsabili siano di tipo aerobio o anaerobio. Nel primo caso la sintomatologia sarà infatti di tipo acuto con febbre improvvisa, dolore toracico, espettorato e leucocitosi. Nel secondo caso essa sarà più graduale tanto da portare i pazienti all’attenzione del medico anche dieci giorni dopo l’insorgenza dell’infezione. Questa modalità di esordio è tipica di pazienti dediti all’etilismo o di perdita di coscienza, di dimagrimento e presentano una modica anemia. Diagnosi ‐ Clinica Si chiede al paziente tutte le caratteristiche del dolore. ‐ Clinica del versamento libro o saccato Difficile capirlo. Si vede con la TAC. ‐ RX torace ‐ TC torace ‐ Ecografia La toracentesi non è sempre facile. Si può quindi fare sotto guida ecografica. Farla con la percussione è difficile e pericoloso. Trattamento Obiettivi: • Controllo dell’infezione primitiva Si chiede subito la colorazione di Gram per effettuare subito una prima terapia antibiotica. • Evacuazione del materiale infetto • Eliminazione del cavo pleurico con riespansione del polmone Si ha in questo modo l’eliminazione delle complicazioni e della cronicizzazione. Si effettua con: ‐ Broncoscopia Per eliminare i possibili corpi estranei che hanno causato l’infezione primitiva. A volte si può effettuare un prelievo migliore. ‐ Toracentesi ‐ Toracostomia ‐ Toracostomia e urochinasi L’urochinasi scioglie la fibrina. ‐ Sbrigliamento in VATS (toracoscopia) Se non si scioglie la fibrina con l’urichinasi si può toglierla manualmente. 12
Chirurgia Toracica IV° anno Stefano Bottosso ‐ Pleurectomia o decorticazione Stessa funzione dello sbrigliamento in VATS. Le indicazioni alla toracotomia sono: o Liquido francamente purulento alla toracentesi o Colorazione per Gram positiva o pH inferiore a 7.2 o Rapido riaccumularsi del liquido o Stato tossico. 13
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