CANCRO DEL POLMONE - AppuntiMed

Chirurgia Toracica IV° anno Stefano Bottosso
o Dimensioni esatte
o Caratteristiche
o Collocazione anatomica Utile per il broncoscopista e per il chirurgo.
o Se è vascolarizzata e le caratteristiche della vascolarizzazione.
o Coinvolgimento dei linfonodi Ci può essere un coinvolgimento grossolano (cioè la neoplasia
supera la capsula e i linfonodi si agglomerano) dei linfonodi carenali (tra i due bronchi principali).
È importante per la prognosi e per la terapia. Se sono coinvolti in maniera grossolano non si
interviene di solito chirurgicamente perché il rischio che ci siano metastasi è elevato.
Se la TAC ci fa sospettare un tumore maligno si può effettuare una broncoscopia. È una procedura invasiva
con rischio di:
‐ Broncocostrizione
‐ Crisi vagali Si fa prima un ECG
‐ Sanguinamenti Si fa un test della coagulazione.
Si effettua un esame citologico che però spesso è negativo anche se c’è il tumore. Se il bronco è troppo
piccolo o si inserisce un ago o si fa un lavaggio. Spesso queste procedure non danno positività. Per le
neoplasie periferiche è quindi poco utile. Utile per neoplasie grosse e per mappare quindi il tumore (diversi
tipi di intervento).
Si effettua per una questione di medicina legale. Anche se è negativo e dalla TAC è molto probabile che il
tumore sia maligno si consiglia comunque un’operazione chirurgica.
La RMN non si fa più.
Esistono nuove metodiche come la TC‐PET Si inserisce uno zucchero marcato con fluoro. Viene assorbito
dalle cellule attive, come le cellule tumorali (che devono dividersi) e le cellule infiammatorie. Si calcola il
SUV (l’uptake). Maggiore è il consumo, maggiore è l’attività delle cellule. Le cellule tumorali consumano di
più delle cellule infiammatorie. Il SUV è alto nei tumori (37) mentre è basso nei tubercolosi (3). Si valuta in
questo modo l’attività metabolica della neoplasia, la presenza di metastasi ai linfonodi e in altri distretti.
Per valutare l’encefalo non si può utilizzare.
Si può inoltre effettuare una biopsia TC‐guidata Se proprio si vuole fare una diagnosi. Viene effettuata se
le masse sono periferiche. Si inserisce un ago per effettuare una biopsia. Anche in questo caso, anche se è
negativo l’esame non è detto che non sia un cancro.
Bisogna quindi porre il paziente davanti ad una scelta: intervento chirurgico (percentuale di decessi 3%) o
assenza di terapia o terapia farmacologia. Non si può avere una diagnosi al 100% di tumore maligno ma
l’operazione è comunque la scelta più corretta.
Per quanto riguarda la diagnostica invasiva c’è:
‐ Broncoscopia
‐ Angiobiopsia TC‐guidata o Eco‐guidata
‐ Toracentesi per esame istologico Se c’è un versamento si deve valutare per vedere se ci sono
cellule neoplastiche. Se ci sono, il paziente non è operabile.
‐ Toracoscopia
‐ Toracostomia
‐ Mediastinoscopia Per vedere i linfonodi mediastinici si fa un taglio a livello del manubrio dello
sterno e si entra per osservare i linfonodi.
‐ Mediastinotomia Si utilizza sempre per valutare i linfonodi mediastinici. Si effettua il taglio sopra
ai linfonodi aorto‐polmonari.
Tabella di rischio
Esiste una tabella in cui si inseriscono dei dati e ci permette di calcolare il rischio che quella massa
polmonare sia un tumore maligno. È una stima abbastanza attendibile della probabilità che il nodulo si una
neoplasia maligna. I dati da immettere sono:
• Rischio generico della popolazione di contrarre cancro del polmone
• Età Maggiore è l’età, maggiore è il rischio
• Numero di sigaretta fumate
• Emottisi o no
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