CANCRO DEL POLMONE - AppuntiMed

Chirurgia Toracica IV° anno Stefano Bottosso
PNEUMOTORACE
Raccolta di aria nel cavo pleurico, per soluzione di continuo della pleura viscerale o parietale, con collasso
parziale o totale del polmone verso l’ilo.
Può essere:
Pneumotorace spontaneo:
o Primitivo o semplice Non c’è apparentemente una causa clinica. È dovuto alla rottura
delle cosiddette blebs, bolle della pleura parietale. Colpisce individui maschi, longilinei e
nella tarda adolescenza ed inizio dell’età adulta.
o Secondario Rottura del cavo pleurico di lesioni polmonari note:
Bolle di enfisema
Caverne tubercolari
Ascessi
Asma
Cancro del polmone Raro
Cisti aeree
Sindrome di Boerhaave Rottura spontanea dell’esofago per sforzo di vomito.
Pneumotorace acquisito:
o Iatrogeno Generalmente provocato da manovre mediche diagnostiche o terapeutiche:
Toracentesi
Posizionamento di un catetere venoso centrale
Posizionamento di un pacemaker
Barotrauma da ventilazione meccanica nei pazienti intubati
Manovre di dilatazione a carico dell’esofago con conseguente passaggio di aria e
liquido nel cavo pleurico.
o Traumatico:
Da trauma chiuso (incidenti automobilistici, cadute dall’alto, incidenti sportivi) Si
verifica una soluzione di continuo a carico della pleura viscerale con meccanismo
da scoppio o in alternativa da azione tagliente di un moncone di frattura costale.
Da trauma penetrante (ferite da arma da fuoco, ferite da arma bianca, corpi
taglienti, ecc…) La lesione è sempre a carico della pleura parietale
eventualmente associata a quella viscerale.
Fisiopatologia
C’è un collasso parziale o totale del polmone in seguito alla riduzione della negatività pleurica con riduzione
della superficie alveolare che provoca un effetto shunt.
Due tipi di pneumotorace:
Iperteso È la forma più grave. Il flusso è unidirezionale nella pleura con un effetto “a valvola”
secondo il quale l’aria continua ad entrare nel cavo pleurico senza mai uscire. Si ha lo spostamento
del cuore e del mediastino verso la parte opposta che comporta:
o Una compressione delle cave con stasi venosa a monte fino allo shock cardiogeno (si muore
di shock cardiogeno e non per insufficienza respiratoria)
o Un effetto compressivo esercitato sul polmone controlaterale.
Aperto In questa situazione durante l’inspirazione il cavo si distende e si ritrae durante
l’espirazione. Ciò determina uno sbandieramento del mediastino ed anche qui una stasi venosa,
una riduzione della gittata cardiaca e quindi uno shock cardiogeno.
Sintomatologia
È in funzione dell’entità del collasso polmonare e della situazione respiratoria del paziente, in genere di tipo
evolutivo in senso peggiorativo.
‐ Dolore improvviso di tipo pungente
9