CANCRO DEL POLMONE - AppuntiMed

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Chirurgia Toracica IV° anno Stefano Bottosso VERSAMENTI PLEURICI Formazione del versamento • Dai capillari della pleura parietale o viscerale • Dagli spazi interstiziali del polmone • Dalla cavità peritoneale attraverso dei piccolissimi fori del diaframma. Eziopatogenesi ‐ Aumento della pressione idrostatica dei capillari Scompenso cardiaco. ‐ Aumentata permeabilità ‐ Ridotta pressione oncotica Essudato vs trasudato Una volta di utilizzava il peso specifico Maggiore di 1015 era considerato essudato. Ora si utilizza: ‐ Rapporto tra proteine pleuriche e plasma superiore a 0.5 ‐ Rapporto tra lattico deidrogenasi pleurica e plasmatica superiore a 0.6 ‐ Concentrazione LDH nel liquido pleurico superiore ai due terzi della concentrazione plasmatica. Tutti i versamenti neoplastici e infiammatori sono essudati. Un trasudato si può avere per esempio nello scompenso cardiaco. Versamenti neoplastici Possono essere: • Sieroso Ostruzione della rete linfatica (atelectasia, linfangite carcinomatosa o compressione da parte dei linfonodi). • Sieroematico • Ematico Invasione diretta della pleura da parte del tumore e/o sanguinamento diretto da parte dello stesso tumore. Caratteristiche chimico‐fisiche Di regola sono essudati con ricca componente proteica. Il pH in genere è minore di 7.3. I bassi valori di pH sono in genere indice di una cattiva prognosi ed indice di probabile fallimento della pleurodesi chimica. Una piccola quota dei versamenti neoplastici (5‐10%) ha le caratteristiche del trasudato anziché dell’essudato. Questo perché si aggiunge una porzione trasudatizia che diluisce l’essudato. I versamenti neoplastici sono provocati da una ostruzione linfatica precoce, da atelettasia da costruzione bronchiale, dalla concomitante presenza di una insufficienza cardiaca. Sintomatologia ‐ Dispnea da sforzo con tendenza all’aggravamento. ‐ Dolore toracico Esordio in assenza di febbre. Diagnosi • Anamnesi • RX torace • TC torace Per vedere se i versamenti sono saccati. Ci aiuta anche ad evidenziare la causa. • Toracentesi Se non si preleva del liquido potrebbe voler dire che: non c’è versamento o non si è raggiunto, si è entrati nel parenchima polmonare, quella porzione del versamento si è organizzato in materiale solido. • Toracentesi eco guidata • Toracoscopia Biopsia. 16
Chirurgia Toracica IV° anno Stefano Bottosso TUMORI BENIGNI <strong>DEL</strong> <strong>POLMONE</strong> Incidenza I tumori benigni sono rari e la loro incidenza ha un rapporto dell’ordine di 1 a 100 rispetto alle neoplasie maligne. Istogenesi In base all’istogenesi possono essere classificati in: ‐ Epiteliali ‐ Connettivali ‐ Nervosi ‐ Amartomatosi Più frequenti. Tumori epiteliali Papilloma Estremamente raro. Origina dalle cellule dell’epitelio delle ghiandole bronchiali. Si localizza nei grossi bronchi. Ha un aspetto di polipo aggettante nel lume. Può essere unico o diffusa. Nel caso sia diffuso può essere espressione di una papillomatosi tracheobronchiale. Tumori connettivali Lipomi, fibromi, condromi, angiomi e miomi Sono neoformazioni di piccolo diametro, di forma rotondeggiante, ,munite di capsula e ben delimitate. Possono essere a sviluppo endobronchiale ed assumere allora un aspetto polipoide. Possono localizzarsi in periferia nell’ambito del parenchima ed avere uno sviluppo del tutto extrabronchiale, come è tipico dell’angioma. Tumori nervosi Neurinomi, neurofibromi e ganglioneuromi Si localizzano preferenzialmente in sede periferica, sottopleurica. Tumori amartomatosi Amartoma Lesione disontogenetica formata da tessuti normalmente presenti nel polmone, mescolati tra loro senza nessuna forma di coordinai zone. Caratteristiche: ‐ Accrescimento non indefinito ‐ Formazioni nodulari uniche o più raramente multiple ‐ Localizzazione periferica ‐ Diametro variabile fino a 5 cm ‐ Capsulate e ben circoscritte rispetto ai tessuti circostanti ‐ Localizzazione intrabronchiale rara ‐ Istologicamente sono elementi cartilaginei (amartoma condroma toso) rappresentati in grande quantità e in diversi stadi di evoluzione, con aree di calcificazione e fenomeni di ossificazione. Ci sono aree formate da elementi epiteliali, linfoidi, muscolari, adiposi, fibrosi. Sintomatologia Sono asintomatici e la scoperta è quindi occasionale (indagine radiografica eseguita per altri motivi). Possono dare dei sintomi che sono diversi a seconda che si tratti di forme a localizzazione periferica o intrabronchiale. Localizzazione periferica Sintomatologia tardiva che si manifesta con dolore toracico. Localizzazione endobronchiale Si riconosce: ‐ Fase preostruttiva Ha una lunga durata. In questo periodo sono completamente silenti. Ci può essere tosse di tipo irritativo e emoftoe. 17
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