CANCRO DEL POLMONE - AppuntiMed

Chirurgia Toracica IV° anno Stefano Bottosso
VERSAMENTI PLEURICI
Formazione del versamento
• Dai capillari della pleura parietale o viscerale
• Dagli spazi interstiziali del polmone
• Dalla cavità peritoneale attraverso dei piccolissimi fori del diaframma.
Eziopatogenesi
‐ Aumento della pressione idrostatica dei capillari Scompenso cardiaco.
‐ Aumentata permeabilità
‐ Ridotta pressione oncotica
Essudato vs trasudato
Una volta di utilizzava il peso specifico Maggiore di 1015 era considerato essudato. Ora si utilizza:
‐ Rapporto tra proteine pleuriche e plasma superiore a 0.5
‐ Rapporto tra lattico deidrogenasi pleurica e plasmatica superiore a 0.6
‐ Concentrazione LDH nel liquido pleurico superiore ai due terzi della concentrazione plasmatica.
Tutti i versamenti neoplastici e infiammatori sono essudati. Un trasudato si può avere per esempio nello
scompenso cardiaco.
Versamenti neoplastici
Possono essere:
• Sieroso Ostruzione della rete linfatica (atelectasia, linfangite carcinomatosa o compressione da
parte dei linfonodi).
• Sieroematico
• Ematico Invasione diretta della pleura da parte del tumore e/o sanguinamento diretto da parte
dello stesso tumore.
Caratteristiche chimico‐fisiche
Di regola sono essudati con ricca componente proteica. Il pH in genere è minore di 7.3. I bassi valori di pH
sono in genere indice di una cattiva prognosi ed indice di probabile fallimento della pleurodesi chimica.
Una piccola quota dei versamenti neoplastici (5‐10%) ha le caratteristiche del trasudato anziché
dell’essudato. Questo perché si aggiunge una porzione trasudatizia che diluisce l’essudato.
I versamenti neoplastici sono provocati da una ostruzione linfatica precoce, da atelettasia da costruzione
bronchiale, dalla concomitante presenza di una insufficienza cardiaca.
Sintomatologia
‐ Dispnea da sforzo con tendenza all’aggravamento.
‐ Dolore toracico
Esordio in assenza di febbre.
Diagnosi
• Anamnesi
• RX torace
• TC torace Per vedere se i versamenti sono saccati. Ci aiuta anche ad evidenziare la causa.
• Toracentesi Se non si preleva del liquido potrebbe voler dire che: non c’è versamento o non si è
raggiunto, si è entrati nel parenchima polmonare, quella porzione del versamento si è organizzato
in materiale solido.
• Toracentesi eco guidata
• Toracoscopia Biopsia.
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