Geriatria extraospedaliera - Associazione Geriatri Extraospedalieri

IV CONGRESSO AGE
Gruppo di lavoro sui processi di
qualità nelle RSA del Lazio
R. Conforti - RSA “Livia Tiberina”, Roma, P. Pellegrini - Area Sistemi Protetti, AUSL Frosinone, E. Bartolucci - RSA “Villa Verde”, Roma, D.
Onorati - RSA “S. Raff aele”, Rocca di Papa (RM). G. Sergio - AUSL Roma C - Distretto 12 – UO TSR Disabili Adulti
I
requisiti minimi per l’accreditamento di strutture residenziali convenzionate
col SSN non possono ritenersi suffi cienti a garantire
un’assistenza agli anziani tale da esserne certifi cata la qualità, secondo
gli attuali criteri del sistema ISO. Sulla base delle indicazioni
provenienti dalla SIGG (commissione presieduta da Antonio Guaita)
e delle resultanze della “Commissione Nazionale per la defi nizione e
l’aggiornamento dei livelli essenziali di assistenza” del Ministero della
Salute (“Mattone n. 12”) approvate il 30.05.2007, al fi ne di pervenire
a un omogeneo “codice di qualità” si è costituito un gruppo di lavoro
attualmente ristretto a membri dell’AGE Lazio, ma disponibile ad
accogliere altri partecipanti che ne facciano richiesta. L’oggetto dello
studio si articolerà secondo i seguenti punti:
1. individuazione delle problematiche assistenziali in RSA;
2. defi nizione delle linee-guida generali assistenziali;
3. determinazione degli obiettivi generali e specifi ci per il miglioramento
della qualità dell’assistenza;
4. esplicitazione di protocolli operativi, concernenti fra gli altri: l’accesso,
l’accoglienza, la dimissibilità, l’ambiente, la contenzione farmacologica,
le visite specialistiche, gli accertamenti diagnostici, le
medicazioni, l’idratazione, la riabilitazione motoria, la riabilitazione
cognitiva, l’occupazionalità, il tempo libero e l’animazione, la mensa);
5. applicazione di indicatori e relativi standard;
6. verifi ca dei risultati assistenziali conseguiti con analisi statistica.
In particolare gli indicatori proposti dal gruppo di lavoro, suscettibili
di perfezionamento, sono i seguenti:
a) indicatori di qualità
La complessità dell’assistenza all’anziano “fragile” o non-autosuffi -
ciente impone scelte organizzativo-gestionali sempre più oculate
e articolate.
La Conferenza Stato-Regioni del 29.07.2004 (“Schema di riferimento
per la costituzione di Unità Territoriali di Assistenza Primaria – UTAP”)
auspicava la sperimentazione di modelli innovativi di erogazione delle
prestazioni socio-sanitarie sul Territorio, mediante l’integrazione delle
fi gure sanitarie che vi operano. La Deliberazione AUSL Roma C n.122
del 14.02.2006 prevede l’istituzione di un Presidio Integrato per le Cure
Primarie (PICuP) per soggetti “fragili” ultrasessantacinquenni.
L’ottimizzazione di un intervento valutativo e operativo geriatrico potrebbe
essere conseguita conferendo al PICuP un setting assistenziale
multidimensionale e multidisciplinare, secondo l’ottica delle “Unità Valutative
Geriatriche” già esistenti:
1) la presa in carico (congiunta col MMG e globale) dovrebbe contemplare
all’inizio la valutazione multidimensionale con l’applicazione
delle scale di valutazione più comunemente usate (CIRS, BADL o
Barthel, IADL Tinetti o PPS, MMSE, GDS, social score etc.) da
parte dell’équipe della Unità Operativa Geriatrica (UOG, composta
60
n° posti letto/superfi cie edifi catoria
n° posti letto/ superfi cie spazi non edifi cati
n° degenti /n° operatori sanitari
n° degenti /n° operatori sociali e/o socio-sanitari
n° locali con microclima idoneo/100 locali
n° locali condizionati/100 locali
n° MMG convenzionati con la struttura/n° degenti totali
b) indicatori di risultato:
n° decessi x anno/ n° degenti/anno
n° decessi anno in corso ± n° decessi anno precedente : 100
n° decessi x anno/valore medio CIRS
n° degenti ospedalizzati/n° degenti totali
n° degenti trattati con psicofarmaci x anno/n° degenti totali
n° degenti con ulcere da decubito all’ingresso / n° degenti con ulcere
da decubito a 6 mesi
n° degenti cateterizzati/n° degenti totali
n° cadute x anno/n° degenti
valore medio GDS/15 items all’ingresso ± valore medio GDS/15
items a 6 mesi: 100 valore medio MMSE all’ingresso ± valore medio
MMSE 30 a 6 mesi: 100
valore medio Barthel all’ingresso ± valore medio Barthel a 6 mesi:
100
valore medio IADL all’ingresso ± valore medio IADL a 6 mesi: 100
valore medio PPS all’ingresso ± valore medio PPS a 6 mesi : 100
valore medio IMC all’ingresso ± valore medio IMC a 6 mesi : 100
Ipotesi di un nuovo modello di assistenza
integrata territoriale per anziani: l’UOG-PICUP
G. Sergio, R. Achilli, D. Degano, R. Netti, C. Valentini - Azienda USL Roma C – Distretto 12 – U.O. Tutela Salute Riabilitazione Disabili Adulti
almeno da geriatra, psicologo, assistente sociale, infermiere, fi sioterapista)
e del MMG;
2) il piano assistenziale individuale (PAI) dovrebbe essere stilato dall’équipe
con possibile attivazione del Servizio Sociale del Municipio
e/o di altre Unità Operative della AUSL (es. Medicina Legale, DH,
ADI etc.);
3) il percorso assistenziale dovrebbe contemplare, laddove necessario,
oltre al momento riabilitativo/occupazionale (es. riabilitazione motoria,
ROT etc.), anche l’intervento di consulenze specialistiche (es.
cardiologica, ortopedica, neurologica, fi siatrica etc.);
4) il ruolo del case-manager dovrebbe essere ricoperto dall’infermiere
della UOG, a cui dovrebbe competere il monitoraggio delle criticità
assistenziali del singolo paziente, nonché l’istruzione del paziente all’autoverifi
ca e l’educazione del care-giver alla gestione dello stesso;
5) il processo gestionale dovrà avvalersi del rispetto del “sistema qualità”,
ovvero dell’applicazione di questionari, dell’uso di protocolli e di indicatori
di qualità e di risultato comprensivi di standard, della verifi ca
dei risultati con analisi statistica.