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Geriatria
particolare formazione degli operatori,
di collegamenti facilitati con gli ospedali
di riferimento, di un riconoscimento aggiuntivo
delle risorse con un adeguamento
del valore della quota sanitaria.
6. Caratteristiche funzionali delle strutture
protette sono: organizzazione per nuclei
abitativi, assistenza per Piani Assistenziali
Individuali, presenza di riabilitazione
estensiva, architettura pensata in
funzione della disabilità e della necessità
di personalizzare al massimo gli ambienti.
Inoltre:
– devono essere attivati e diffusi: la valutazione
multidimensionale, il piano di
nursing personalizzato, il lavoro multidisciplinare
(l’équipe curante) in certe
realtà già in parte avviati.
– deve essere perseguito l’obiettivo di dimissione
a domicilio degli anziani stabilizzati
– nelle RSA, soprattutto nei nuclei ad indirizzo
riabilitativo e Alzheimer, (ma la
norma dovrebbe essere rispettata in
ogni tipo) l’assistenza medica non specialistica
deve essere erogata attraverso
medici Geriatri dipendenti dalla ASL o
dalla RSA stessa; la direzione sanitaria
dovrebbe essere riservata a medici geriatri.
In alcune realtà le RSA possono offrire
servizi di varia natura, anche per gli anziani
del territorio: Centro Diurno, Servizio
di Riabilitazione, pasti caldi a domicilio,
ricoveri temporanei.
Deve essere prevista una riserva obbligatoria
di una quota (almeno il 10%) dei
posti disponibili per ricoveri finalizzati a
risolvere problemi parziali o temporanei:
ricovero del coniuge anziano, riposo o
vacanza dei familiari, ricoveri riabilitativi
post-frattura.
Le tariffe devono essere ancorate alla
complessità del caso e alla qualità dei servizi
e ai risultati e non al costo dei fattori
produttivi.
7. L’approccio all’ospite. L’approccio
all’ospite oscilla tra due modelli: uno che
privilegia gli aspetti psicologici e sociali e
punta a garantire il massimo livello di
integrazione relazionale tra ospite e altri
ospiti, operatori e mondo esterno. Dal
punto di vista dei servizi erogati, questa
posizione favorisce le attività socializzanti,
la terapia occupazionale, gli eventi
interni ed esterni (anniversari, feste, gite).
L’altro, di tipo “medico”, che tende a trasformare
le RSA in un piccolo ospedale,
che privilegia la risposta al sintomo, la
medicina d’organo, la terapia dell’acuzie
e dei comportamenti disturbanti.
I servizi delle RSA devono invece integrare
i due approcci, quello sociale-relazionale
(i contatti stretti e amichevoli tra ospiti e
con gli operatori possono ridurre la tristezza
quanto gli antidepressivi) con quello
prevalentemente sanitario, in quanto gli
aspetti fisici (la cronicità che progredisce,
la pluripatologia, la naturale perdita di
riserva funzionale e di potenza osteomuscolare)
sono presenti in modo massiccio
negli ospiti delle RSA. In questo approccio
’medico’ deve però farsi strada la
tendenza al passaggio dalla medicina di
‘reazione’ (tentativo di correggere il sintomo,
l’acuzie, la patologia) a quella di ‘prevenzione’
della decadenza e di attenzione
alla funzione oltre che all’organo malato.
8. L’assistenza alla persona e quella sanitaria
Il Piano di Assistenza Individuale (PAI)
è la base per una moderna assistenza che
rinunci al concetto di servizi e prestazioni
uguali per tutti come garanzia di equità e
di giustizia. La standardizzazioni delle
prestazione e dei processi è buona pratica,
la standardizzazione dell’assistenza è un
errore perché non tiene conto della diversità
dei bisogni e del fatto che è vera giustizia
distributiva dare a ciascuno quello
di cui ha bisogno e non la stessa cosa ad
ognuno.
Il PAI è il diritto di dare/avere un servizio
diverso per necessità diverse.
Come si costruisce un piano personalizzato
La base è la valutazione dei bisogni,
per mezzo di quella che viene chiamata
Valutazione MultiDimensionale (VMD)
attraverso l’osservazione,il colloquio e le
scale di valutazione di uso corrente, per
arrivare alla programmazione degli interventi
mirati ad obiettivi, espliciti e rag-
Vol. XVIII n. 3 - Maggio/Giugno 2006 153