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REVIEW
2006; XVIII; 3; 159-161; C.E.S.I. sas Editore, Roma
BNP (PEPTIDE NATRIURETICO TIPO B)
E IMPLICAZIONI CLINICHE
De Tommaso G.
Direttore U.O. Accettazione Medica e Medicina Geriatrica, INRCA, Ancona
Lo scompenso cardiaco dell'anziano, definito
recentemente "sindrome cardiogeriatrica"
del XXI secolo, è un problema di sanità
pubblica la cui importanza è destinata ad
aumentare nei prossimi anni a causa del
processo di invecchiamento con crescita
esponenziale degli ultraottantenni.
L'insufficienza cardiaca è ormai diventata il
maggior problema sanitario nei paesi industrializzati
poiché rappresenta la via finale
comune di quasi tutte le malattie cardiovascolari
che a loro volta costituiscono la
prima causa di morte in questi paesi.
Trovare migliori indirizzi diagnostici e/o
terapeutici per questa condizione morbosa
può quindi determinare un importante e
benefico impatto sulla situazione sanitaria
di un paese come l'Italia in cui la popolazione
anziana è in continuo aumento.
La caratteristica peculiare dello scompensato
anziano è rappresentata dalla eterogeneità
del quadro clinico, in cui convergono
gli effetti del processo di invecchiamento
cardiovascolare "fisiologico", delle
cardiopatie (in modo particolare quella
ischemica), delle comorbilità e, non ultimo,
dello stile di vita.
Secondo i dati ANMCO, gli anziani ricoverati
presso strutture cardiologiche tendono
ad essere più gravemente scompensati,
più frequentemente ricoverati in
unità di terapia intensiva coronarica, ma
sono meno compromessi da un punto di
vista generale rispetto ai pazienti ricoverati
in medicina o geriatria.
Negli ultimi venti anni nuove e interessanti
possibilità si sono sviluppate in seguito alla
scoperta di peptidi ad attività circolatoria
prodotti dalle cellule muscolari cardiache.
Finora sono stati identificati il peptide
natriuretico atriale (ANP) secreto dal miocardio
atriale, il peptide natriuretico cerebrale
o di tipo B (BNP) secreto dal miocardio
ventricolare ed il peptide natriuretico di
tipo C (CNP) secreto dalle cellule dell'endotelio
vascolare. Questi peptidi fanno parte
di un sistema ormonale che, in caso di
scompenso, determina una riduzione del
sovraccarico cardiaco promuovendo la diuresi
e la vasodilatazione, agendo quindi
come fattori di protezione.
Sono prodotti in risposta ad uno stress
emodinamico, nel corso del quale si verifica
un sovraccarico di volume e di pressione
che dà luogo a più alti livelli di secrezione.
A causa di queste caratteristiche si è sviluppato
notevole interesse nel possibile ruolo
di questi peptidi natriuretici nella diagnosi,
nel monitoraggio e nella stratificazione del
rischio dei pazienti affetti da insufficienza
cardiaca.
L'attenzione si è concentrata sul BNP ed
in particolare recentemente sul N-terminal
proBNP (NT-BNP) più stabile e presente
in maggiori concentrazioni in circolo:
nei pazienti con scompenso cardiaco il
valore predittivo è equivalente al 70% al
contrario nel 98% dei casi con dispnea di
altra natura è negativo (Tab. 1). Nello
scompenso cardiaco:
– il BNP aumenta in caso di disfunzione
ventricolare e le recenti linee guida della
Società Europea di Cardiologia hanno
introdotto la determinazione del BNP
nell’iter diagnostico dello scompenso cardiaco,
indicandone l’esecuzione insieme
agli altri esami ematochimici e all’ECG;
– i livelli di BNP sono correlati alla gravità
dello scompenso cardiaco e quindi
alla prognosi (monitoraggio e stratificazione
del rischio dei pazienti affetti da
scompenso cardiaco);
– i pazienti con scompenso cardiaco che
ricevono terapia guidata dal monitorag-
Vol. XVIII n. 3 - Maggio/Giugno 2006 159