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Geriatria
lipidi. In questi casi la terapia deve essere
individualizzata e a volte a vita.
2) Prevenzione dell’embolismo sistemico
a) Fibrillazione atriale. La scelta della
terapia anticoagulante orale piuttosto
che l’antiaggregante viene fatta attraverso
la valutazione del rischio del
paziente di sviluppare un evento embolico.
I pazienti anziani rientrano per
definizione rientra nel gruppo ad alto
rischio. Infatti, dai dati emersi dal
Framingham study e da altri studi di
coorte (10), vengono considerati ad alto
rischio i soggetti che presentano i
seguenti fattori: età >75 anni, pregresso
TIA o Ictus disfunzione ventricolare
sinistra, ipertensione valvulopatia
mitralica su base reumatica, portatori di
protesi valvolare cardiaca. Vengono
invece associati a rischio embolico
moderato i soggetti di età compresa fra i
65 ed i 75 anni; diabetici, cardiopatici
ischemici e funzione ventricolare sinistra
conservata. La terapia anticoagulante
è strettamente raccomandata nei
soggetti che presentano uno o più dei
suddetti fattori ad alto rischio. L’intervallo
terapeutico dell’ INR è fra 2 e 3.
b) Infarto miocardio. Il trattamento anticoagulante
è raccomandato per una
durata 4 mm.
5) Protesi valvolari cardiache. I portatori
di protesi valvolari meccaniche devono
assumere anticoagulanti per tempo
indefinito con intervallo terapeutico
dell’INR 2.5-3.5. Viceversa, nei portatori
di protesi valvolari biologiche la terapia
con warfarin è raccomandata solo
per i primi 3 mesi dall’intervento.
Inizio della terapia con anticoagulanti
Negli anziani la terapia va iniziata ad una
dose inferiore ai 5 mg/die. Il dosaggio
dell’INR deve essere effettuato quotidianamente
sino a quando i suoi livelli si stabilizzano,
cosa che in genere avviene entro
5-7 giorni. In seguito l’INR può essere
determinato 2-3 volte/settimana per 1-2
settimane, quindi 1 volta/settimana per
un mese ed infine 1 volta al mese. Particolare
attenzione va rivolta ai cambiamenti
dietetici e alla assunzione di nuovi farmaci,
in particolare agli antibiotici.
In caso di riscontro di elevati valori di
INR al fine di minimizzare i rischi per il
paziente e riportare la terapia nell’intervallo
terapeutico, occorre seguire una procedura
standard:
a) INR 3.0-5.0, in assenza di significativo
sanguinamento, non si somministra
una dose del farmaco e si riprende il
trattamento quando l’INR rientra
nell’intervallo terapeutico.
b) INR 5.0-9.0. La somministrazione del
warfarin va sospesa sino a quando
l’INR rientra nell’intervallo terapeutico.
Nei casi in cui si ritiene elevato il rischio
di sanguinamento o qualora si è necessaria
una rapida correzione dell’INR
vanno somministrati 1-4 mg di vitamina
K per via orale.
c) INR >9, in assenza di sanguinamento, va
sospesa la terapia con warfarin è sommi-
Vol. XVIII n. 3 - Maggio/Giugno 2006 165