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Per le menomazioni degli arti superiori, in caso di mancinismo, lepercentuali di invalidità previste per il lato destro varranno per illato sinistro e viceversa.Se l’infortunio ha come conseguenza una invalidità permanenteparziale, non determinabile sulla base dei valori previsti alla letterab), si farà riferimento ai criteri qui di seguito indicati:b1) nel caso di minorazioni, anziché di perdite di un arto o di un organoe nel caso di menomazioni diverse da quelle elencate allalettera b), le percentuali sono calcolate entro il limite di quellesopra indicate ed in proporzione alla funzionalità perduta;b2) nel caso di menomazioni di uno o più dei distretti anatomici e/oarticolari di un singolo arto, si procederà alla valutazione consomma matematica fino a raggiungere al massimo il valorecorrispondente alla perdita totale dell’arto stesso;b3) nel caso in cui l’invalidità permanente non sia determinabilesulla base dei valori elencati alla lettera b) e ai criteri sopra riportati,la stessa viene comunque determinata in riferimento aivalori e ai criteri sopra indicati tenendo conto della complessivadiminuzione della capacità dell’assicurato allo svolgimento diun qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione;b4) la perdita anatomica o funzionale di più organi, arti o loro parti,comporta l’applicazione della percentuale di invalidità calcolatasulla base dei valori indicati alla lettera b) e dei criteri soprarichiamati, pari alla somma delle singole percentuali calcolateper ciascuna lesione, fino a raggiungere al massimo il valoredel 100%.Per la valutazione delle menomazioni visive ed uditive si procederàalla quantificazione del grado di invalidità permanente tenendoconto dell’eventuale possibilità di applicazione di presidi correttivi.Art. Z.5 - Criteri di indennizzabilitàTUA indennizza le sole conseguenze dirette ed esclusivedell’infortunio. Se, al momento dell’infortunio, l’assicurato non è fisicamenteintegro e sano, non è pertanto indennizzabile il maggiorpregiudizio arrecato da invalidità preesistenti (sia in caso di loroaggravamento, sia in caso di concorrenza con l’infortunio denunciato).Pertanto, in caso di perdita anatomica o riduzione funzionale diun organo o di un arto già minorato, la valutazione sarà diminuitatenendo conto del grado di invalidità preesistente.Il diritto all'indennizzo per invalidità permanente è di carattere personalee quindi non è trasmissibile agli eredi. Tuttavia, se l'assicuratomuore per cause indipendenti dalle lesioni subite prima chel'indennizzo per invalidità permanente, già concordato o determinato,sia stato pagato, TUA corrisponde agli eredi l'importo determinatosulla base delle risultanze mediche acquisite prima dell'avvenutodecesso dell'assicurato.Art. Z.6 - Franchigia su Invalidità PermanenteLe prestazioni per invalidità permanente per infortunio sono soggetteall’applicazione delle seguenti franchigie.1) sulla parte fino a 150.000 euro di somma assicurata l’indennizzoè dovuto con applicazione, sul grado di invalidità permanenteaccertato, della franchigia percentuale indicata in polizza.Però, nel caso in cui in polizza sia riportata la dicitura“Franchigia 0%”, la liquidazione dell’invalidità permanente avverràsulla base della seguente tabella:GRADO % DI IPACCERTATO1% 0,3%2% 0,6%3% 1%4% 2%5% 2,5%6% 3%% DA LIQUIDARE SULLASOMMA ASSICURATA7% 4%8% 6%9% 8%10% e oltre pari al grado di IP accertato2) sulla parte eccedente 150.000 euro e fino a 250.000 euro disomma assicurata l’indennizzo è dovuto con applicazione, sul gradodi invalidità permanente accertato, di una franchigia pari almassimo tra il 5% e la franchigia percentuale indicata inpolizza;3) sulla parte eccedente 250.000 euro e fino a 500.000 euro disomma assicurata l’indennizzo è dovuto con applicazione di unafranchigia del 10% sul grado di invalidità permanente accertato;4) sulla parte eccedente 500.000 euro di somma assicuratal’indennizzo è dovuto con applicazione di una franchigia del15% sul grado di invalidità permanente accertato.Art. Z.7 - Invalidità specificaIn caso di invalidità permanente di grado pari o superiore al 50%della totale, non si applicano le franchigie dell’articolo che precede,mentre in caso di invalidità permanente di grado pari o superiore a66% della totale TUA riconoscerà l’intera somma assicurata.Art. Z.8 - Rimborso spese curaIn caso di infortunio indennizzabile a termini di polizza, TUA assicurafino alla concorrenza della somma assicurata e per la partedi spese che non risultano a carico del Servizio SanitarioNazionale il rimborso delle seguenti spese effettivamente sostenute,nei 180 giorni successivi all’infortunio:a) Se c’è stato ricovero o intervento chirurgico ambulatorialea1) accertamenti diagnostici (compresi gli onorari medici);a2) onorari del chirurgo e di ogni altro componente l’équipeoperatoria, diritti di sala operatoria e materiali di interventocompresi gli apparecchi terapeutici, protesici e le endoprotesiapplicate durante l’intervento; rette di degenza;assistenza medica e infermieristica, cure, trattamenti fisioterapicirieducativi, medicinali ed esami somministrati opraticati durante il ricovero;a3) esami, acquisto di medicinali, prestazioni mediche, chirurgichee infermieristiche, trattamenti fisioterapici o rieducativi,cure termali (escluse in ogni caso le spese di naturaalberghiera).Per le spese di cui ai punti a1) e a3) il rimborso viene riconosciutofino al massimo del 30% della somma assicurata;a4) tickets relativi alle prestazioni che precedono.Sono inoltre comprese le spese per gli interventi di chirurgiaplastica necessari per eliminare o ridurre sfregi o deturpazionidi natura fisiognomica successivi all’infortunio. Il rimborsonon potrà comunque superare il 50% della somma assicurata.b) Se non c’è stato ricovero o intervento chirurgico ambulatorialeGli accertamenti diagnostici, le radioscopie, le radiografie, gliesami di laboratorio, l’acquisto di medicinali, le prestazioni mediche,chirurgiche e infermieristiche, i trattamenti fisioterapici orieducativi, le cure termali (escluse le spese di natura alberghiera).Per queste spese il rimborso viene riconosciutocon lo scoperto pari al 20% della spesa documentatae con il minimo di 100 euro per ogni sinistro. Il rimborsonon potrà comunque superare il 50% della somma assicurata.c) Cure e protesi dentarie da infortunioc1) cure odontoiatriche, odontostomatologiche e ortodontiche;c2) protesi dentarie con esclusione delle rotture o deiAGENZIADELLE ENTRATEUFFICIO DIMILANOMILANO 2TUA ASSICURAZIONI S.P.A.Sede legale: Largo Tazio Nuvolari 1, 20143 Milano (Italia)Tel (+39) 02.277.33.99 - Fax (+39) 02.277.33.55www.tuaassicurazioni.it - servizioclienti@tuaassicurazioni.itCod. fiscale./P.I. e numero di iscrizione al registrodelle imprese di Milano 02816710236 - R.E.A.Milano n. 1716504 - cap. soc. euroImpresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni con provvedimento ISVAP n. 1041del 20/11/1998 G.U. n. 277 del 26/11/1998 - Iscrizione Albo Imprese ISVAPnr. 1.00132 del 03.01.2008 - Società soggetta all'attività di direzione e coordinamentoda parte della Società Cattolica di Assicurazione - Società Cooperativa - VeronaGRUPPOCATTOLICAASSICURAZIONI
danneggiamenti di protesi preesistenti all’infortunio.Tali spese vengono rimborsate con il limite del 30% dellasomma assicurata.Nel caso in cui l’assicurato si avvalga del “Servizio Sanitario Nazionale”,TUA rimborserà le spese non riconosciute dal precitato Servizio,compresi eventuali ticket, sostenute dall’assicurato per leprestazioni sopra descritte.I rimborsi vengono effettuati a cura ultimata e dopo presentazionedei documenti giustificativi in originale, in Italia ed in valuta corrente.Qualora l’assicurato fruisca di altre analoghe assicurazioni private osociali, la garanzia vale per l’eventuale eccedenza di spese da questenon rimborsate.Art. Z.9 - Diaria da ricoveroTUA, in caso di ricovero in istituto di cura dell’assicurato per infortunio,corrisponde allo stesso l’indennità giornaliera prevista in polizzaper ciascun giorno di degenza, per la durata massima di 180giorni per ogni infortunio e per un periodo non superiore a 300giorni per più sinistri che dovessero verificarsi nel medesimo annoassicurativo. Il giorno di dimissione dall’istituto di cura non vieneconsiderato nel conteggio dei giorni. Non si fa luogo ad indennizzose il periodo di degenza è pari o inferiore a 3 giorni. Se il periododi degenza supera i 3 giorni, l’indennità viene corrisposta senzaapplicazione della franchigia. In caso di day hospital, purché per unperiodo continuativo non inferiore a 3 giorni, salvo giorni festivi,la garanzia è operante per una indennità pari al 50% dell’indennitàgiornaliera prevista i polizza per il caso di ricovero.Art. Z.10 - Cosa fare in caso di sinistroL’assicurato, o se impossibilitato un suo familiare, ovvero incaso di morte il beneficiario, deve dare avviso del sinistro aTUA telefonan-do al numero verde 800.833.800, entro tregiorni da quello in cui il sinistro si è verificato ovvero daquello in cui ne abbia avuto la pos-sibilità o conoscenza.Art. Z.11 - Denuncia del sinistroCon la denuncia del sinistro, sarà richiesta l’indicazione del luogo,giorno, ora e cause che lo hanno determinato, nonché l’invio delcertificato medico. Ai fini della definizione del sinistro, l’assicuratosi impegna a collaborare per consentire le indagini necessarieovvero, su richiesta di TUA, a sottoporsi ad eventuali accertamentie controlli medici ovvero a fornire ogni altra informazioneo documentazione sanitaria, sciogliendo dal segretoprofessionale i medici che lo hanno visitato e/o curatoed acconsentendo al trattamento dei dati personali a normadel D.Lgs. 196/03.Per la garanzia “Invalidità permanente” alla denuncia deve farseguito la seguente documentazione:- certificati medici con dettagliate informazioni sulla natura,il decorso e le conseguenze dell’infortunio;- certificato medico attestante l’avvenuta guarigione clinicadall’infortunio;- copia della cartella clinica e ogni altro documento utileper la valutazione dei postumi invalidanti.Per la garanzia “Indennità per ricovero” TUA provvede al pagamentodi quanto dovuto all’assicurato, a ricovero ultimato e su presentazionedel documento attestante l’avvenuto ricovero e la copiadella cartella clinica.Per la garanzia “Diaria”, TUA provvede al pagamento di quanto dovutoall’assicurato su presentazione del documento attestantel’avvenuto ricovero e la copia della cartella clinica.Il pagamento avviene a ricovero ultimato o al termine della convalescenzaprescritta.Per la garanzia “Rimborso spese cura”, TUA provvede al pagamentodi quanto dovuto all’assicurato su presentazione, a cura ultimata,della seguente documentazione:- intervento chirurgico, alla richiesta di rimborso vannoallegati gli originali delle fatture, notule o ricevute quietanzatee copia conforme della cartella clinica completa;- accertamenti diagnostici ambulatoriali, alla richiesta dirimborso vanno allegati il certificato del medico curanteche ha prescritto le prestazioni con la relativa diagnosi egli originali delle notule, fatture o ricevute quietanzate.Qualora il debito per spese mediche dell’assicurato venga sostenutoin parte da terzi, a titolo definitivo, TUA pagherà la parte deldebito che resti effettivamente a carico dell’assicurato, dedotte lefranchigie pattuite. TUA effettuerà il pagamento di quanto dovutoai termini del presente contratto dietro dimostrazione delle speseeffettivamente sostenute. TUA si impegna a restituire gli originalidelle fatture, notule, ricevute, previa apposizione della data di liquidazionee dell’importo liquidato.Art. Z.12 - Controversie sulla determinazione dell’indennizzoQualora tra TUA e l’assicurato insorgano eventuali controversie dinatura medica rilevanti ai fini dell’indennizzabilità del danno, la lorodeterminazione viene demandata a un collegio di tre medici.L’incarico deve essere dato per iscritto, indicando i temi controversie mettendo a disposizione dei medici la documentazione eventualmenteacquisita dalle parti e presentata prima dell’iniziodell’arbitrato.Ogni parte designa un proprio consulente mentre il terzo medicoviene designato di comune accordo e deve essere scelto tra i consulentimedici legali.Se non vi è accordo sull’individuazione del terzo medico, questodeve essere scelto dal Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Mediciavente giurisdizione nel luogo dove si riunisce il Collegio o dichi ne fa le veci. Tale luogo coincide con il comune ove ha sedel’Istituto di Medicina Legale più vicino alla residenza dell’assicurato.Ciascuna parte sostiene le proprie spese e remunera il medico daessa designato, contribuendo per la metà delle spese e delle competenzeper il terzo medico.Il Collegio Medico può, se ne ravvisa l’opportunità, rinviarel’accertamento definitivo della invalidità permanente a un momentosuccessivo da designarsi dal Collegio stesso.Le decisioni del Collegio sono prese a maggioranza di voti, con dispensada ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le parti,anche se uno dei medici rifiuta di firmare il relativo verbale. Le partisi impegnano ad accettare la soluzione proposta dal Collegio Medico:questa decisione deve essere accettata anche dalla parte dissenziente,anche quando questa non l’abbia sottoscritta.L’assicurato, peraltro, anche per la risoluzione delle controversieindicate nel presente articolo può rivolgersi all’Autorità GiudiziariaArt. Z.13 - Pagamento dell’indennizzoTUA, verificata l’operatività della garanzia, ricevuta la documentazionerelativa al sinistro e compiuti gli accertamenti del caso, determinal’indennizzo che risulti dovuto e provvede al pagamentoentro 30 giorni dalla sottoscrizione della quietanza di pagamento.Art. Z.14 - Rinuncia all’azione di surrogaLimitatamente alle prestazioni conseguenti ad infortunio, si convieneche, nel caso l’evento sia imputabile a responsabilità di terzi,TUA rinuncia ad avvalersi del diritto di surrogazione previstodall’art. 1916 cod. civ.Spazio lasciato intenzionalmente in biancoAGENZIADELLE ENTRATEUFFICIO DIMILANOMILANO 2TUA ASSICURAZIONI S.P.A.Sede legale: Largo Tazio Nuvolari 1, 20143 Milano (Italia)Tel (+39) 02.277.33.99 - Fax (+39) 02.277.33.55www.tuaassicurazioni.it - servizioclienti@tuaassicurazioni.itCod. fiscale./P.I. e numero di iscrizione al registrodelle imprese di Milano 02816710236 - R.E.A.Milano n. 1716504 - cap. soc. euroImpresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni con provvedimento ISVAP n. 1041del 20/11/1998 G.U. n. 277 del 26/11/1998 - Iscrizione Albo Imprese ISVAPnr. 1.00132 del 03.01.2008 - Società soggetta all'attività di direzione e coordinamentoda parte della Società Cattolica di Assicurazione - Società Cooperativa - VeronaGRUPPOCATTOLICAASSICURAZIONI
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