Epidemiol Prev 2014; 38 (2) Suppl. 1: 1-170WWW.EPIPREV.ITCapitolo 3RisultatiResults1SC Epidemiologia clinicae descrittiva, Istitutoper lo studioe la prevenzioneoncologica-ISPO, Firenze2Dipartimento di biologiae biotecnologie CharlesDarwin, SapienzaUniversità di Roma3Ufficio di statistica,CNESPS, Istituto superioredi sanità, Roma4Dipartimento ambientee connessa prevenzioneprimaria, Istituto superioredi sanità, Roma5WHO CollaboratingCentre for EnvironmentalHealth in ContaminatedSites, Roma6OsservatorioepidemiologicoASL MantovaCorrispondenzaEmanuele Crocettie.crocetti@ispo.toscana.itEmanuele Crocetti, 1 Roberta Pirastu, 2 Carlotta Buzzoni, 1 Giada Minelli, 3 Valerio Manno, 3 Caterina Bruno, 4Lucia Fazzo, 4 Ivano Iavarone, 4,5 Roberto Pasetto, 4 Paolo Ricci, 6 Amerigo Zona, 4 Susanna Conti, 3Pietro Comba 4RiassuntoTra i 18 siti di interesse nazionale per le bonifiche (SIN) analizzati ce ne sono alcuni con esposizioneambientale unica e con un unico inquinante (per esempio Biancavilla, fluoro-edenite) ma, nella maggiorparte dei casi, si è in presenza di molteplici ed eterogenee sorgenti emissive. Per questo la presenzadi una evidenza a priori di associazione con le fonti di emissione/rilascio del SIN è di aiuto nelriferire il profilo di salute della popolazione residente a specifiche esposizioni ambientali.Questa coerenza con l’evidenza a priori è stata evidenziata in diverse circostanze, come per esempionel SIN Fidenza per il tumore dello stomaco (eccesso di incidenza in entrambi i generi); nel SIN Lagunadi Grado e Marano per il tumore dello stomaco (eccessi di mortalità, incidenza e ricoverati tra le donne);nei SIN di Brescia-Caffaro, Milazzo, Terni-Papigno per le malattie respiratorie, con eccesso di ricoverati;nel SIN di Brescia-Caffaro l’eccesso di incidenza e di ricoverati per linfomi non-Hodgkin e melanoma(in entrambi i generi) e per tumore della mammella tra le donne.Per la valutazione del profilo di salute della popolazione risulta importante anche la coerenza fra diversiindicatori (per esempio eccessi nella mortalità, incidenza e ricoverati per il tumore della vescica,negli uomini, a Porto Torres; per l’apparato urinario nel SIN Basso bacino del fiume Chienti), così comela coerenza dello stesso indicatore in entrambi i generi (per esempio l’eccesso di incidenza del totaledei tumori a Bolzano, Porto Torres, Venezia, Litorale Domizio Flegreo, Priolo, Taranto; l’eccesso di mortalitàgenerale a Taranto, Litorale Domizio Flegreo, Trieste).I singoli eccessi emersi nei diversi SIN da una parte devono essere valutati con attenzione, come stimoloper approfondimenti di tipo analitico rivolti a confermare e precisare evidenze di associazioni causalicon esposizioni ambientali specifiche, dall’altra però possono considerarsi già utilizzabili per indicaree modulare cogenti misure di prevenzione primaria.Epidemiol Prev 2014; 38 (2) Suppl. 1: 29-124Parole chiave: siti inquinati, incidenza tumori, mortalità, ricoveri, ItaliaAbstractOf the 18 National Priority Contaminated Sites (NPCSs) analysed in this Report, some have a single sourceof environmental contamination (such as fluoro-edenite in Biancavilla). In most cases, however, we arelooking at multiple heterogeneous sources of contamination. In this respect, the a priori causal evaluationof the association between diseases and environmental exposures in NPCSs, based on epidemiologicalevidence, can help trace the health impact back to specific types of environmental exposure.There are several cases in which the project’s findings have been consistent with a priori evidence:stomach cancer (both genders, excess cancer incidence) in the Fidenza NPCS; stomach cancer (women,excess mortality, cancer incidence and hospital discharges) in the Laguna di Grado e Marano NPCS;excess hospitalisation from respiratory diseases in Brescia-Caffaro, Milazzo and Terni Papigno NPCSs;excesses for non-Hodgkin lymphomas and melanoma (incidence and hospitalisation in men andwomen) and breast cancer (incidence and hospital discharges, women) in Brescia-Caffaro NPCS. In29SENTIERI: MORTALITÀ-INCIDENZA ONCOLOGICA-RICOVERI
3/Risultatie&panno 38 (2) marzo-aprile 2014 • Suppl. 1IL PROCESSO DI COSTRUZIONEDELLE SCHEDEIl presente studio si è basato sull’esperienza maturata nelprogetto SENTIERI Mortalità del quale rappresenta un aggiornamento,per quanto riguarda la disponibilità del datodi mortalità per un periodo più recente (2003-2010), eun’estensione, con l’utilizzo anche dei dati di incidenza deitumori e dei ricoveri ospedalieri.Le schede sono state costruite con un processo simile aquello utilizzato nella precedente analisi di mortalità. 10Nello specifico, la stesura delle schede utilizzate per preorderto properly evaluate the population’s health profile, we must also observe whether results remain consistent for all threehealth outcomes or in both genders. The first is the case of excess mortality, cancer incidence and hospital discharges for bladdercancer (men) in Porto Torres and diseases of the urinary tract in the Basso bacino del fiume Chienti NPCS). Gender consistencyis observed, for instance, for all cancer in Bolzano, Porto Torres, Venice, Litorale Domizio Flegreo, Priolo, and Taranto, forall causes in Taranto, Litorale Domizio Flegreo and Trieste.The health impact in the various NPCSs needs to be considered carefully and used as a springboard for further analytical researchthat could confirm and explain causal links to specific environmental exposures. The observations can, however, already be consideredas a basis for mandatory primary prevention measures.Epidemiol Prev 2014; 38 (2) Suppl. 1: 29-124Keywords: polluted sites, cancer incidence, mortality, hospital admissions, ItalyINTRODUZIONEIn questa monografia sono studiati i siti di interesse nazionaleper le bonifiche (SIN) che ricadono in aree ove sonoattivi dei registri tumori; tali siti presentano tipologie diversedi sorgenti e di inquinanti. Alcuni sono caratterizzati,nel decreto di perimetrazione, da una sola tipologia di esposizioneambientale e con un unico inquinante (Biancavilla:cava di fluoro-edenite), altri da esposizione ambientale unicama inquinanti multipli (Trento: industria chimica; Bolzano:impianto per la produzione di alluminio e magnesio;Litorale Domizio Flegreo e Agro Aversano: discariche), lamaggior parte da tipologie e inquinanti multipli (per esempioPriolo: impianti chimici, polo petrolchimico, raffineria,area portuale, amianto, discariche).Anche la popolazione varia, sia in termini di numero di Comunicoinvolti nel SIN (da 1 a 77), sia in termini di residenti(da 20.729 residenti nel SIN Cogoleto-Stoppani a1.406.930 nel SIN Litorale Domizio Flegreo).Quindi, se da un lato è interessante il profilo di rischiomedio, per esempio oncologico, della popolazione che vivenei SIN, 1,2 ogni SIN ha delle peculiarità che richiedonoun’analisi individuale. 3-9In questa monografia sono stati prodotti, con metodi omogenei,tre indicatori per ciascuno dei 18 SIN analizzati, relativialla mortalità generale e per grandi cause, all’incidenzadei tumori e ai ricoveri ospedalieri generali e per grandi cause.Per ogni SIN è prodotta una scheda che comprende untesto e tre tabelle. Per il SIN di Trieste, per i motivi indicatinel capitolo materiali e metodi, non è presentata l’incidenzadei tumori.sentare e commentare i risultati delle analisi è frutto di unaserie di passaggi finalizzati a garantire uniformità e completezzadella presentazione e dei commenti da parte deivari componenti del Gruppo di lavoro (GdL).Lo schema di presentazione e commento dei risultati è statoconcordato in riunioni plenarie del GdL. Epidemiologi appartenential sottogruppo dell’ISS (Istituto superiore di sanità)hanno curato la stesura delle schede dei SIN che sonostate diffuse tra i direttori dei registri tumori che interessavanoterritorialmente un SIN. I commenti pervenuti sonostati considerati in una seconda versione delle schede redattadal sottogruppo ISS che è stata poi risottoposta nell’ambitodel GdL.La stesura delle schede ha seguito uno schema omogeneo sianella terminologia sia nell’impostazione generale.Le schede contenute in questo capitolo sono il risultato delprocesso descritto.PRESENTAZIONE DEI DATILa scheda di ciascun sito, composta da una mappa che individuai Comuni che compongono il sito, dai testi e dalletabelle, inizia con una descrizione generale in termini dinumero di Comuni coinvolti, popolazione residente alCensimento 2011 e sorgenti di inquinamento presenti neldecreto di perimetrazione.Vengono poi descritti i risultati relativi alla mortalità, all’incidenzatumorale e all’ospedalizzazione, presentati in estesorispettivamente nelle tabelle 1, 2 e 3. Tutti i risultati sono illustratiin dettaglio nelle tabelle e per donne e uomini.Vengono in particolare commentate le patologie per le qualivi è evidenza a priori (Sufficiente o Limitata) di associazionecon le esposizioni ambientali nel SIN e la mortalità.Tali patologie sono indicate con un asterisco nelle tabelle.Infine è fornita una sintesi conclusiva dei risultati, comprendenteanche indicazioni di misure di prevenzione daattuare e/o di ulteriori sviluppi e approfondimenti.La rilevanza dei dati qui presentati in termini di sanità pubblicae di individuazione delle priorità per la ricerca vienediscussa nel capitolo 4.I singoli eccessi, emersi nei diversi SIN, da una parte devonoessere valutati con attenzione, come stimolo per approfondimentidi tipo analitico rivolti a confermare e30SENTIERI: MORTALITÀ-INCIDENZA ONCOLOGICA-RICOVERI
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