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3/Risultatie&p anno 38 (2) marzo-aprile 2014 • Suppl. 1Discussione e conclusioniSi rimanda a Pirastu et al. 1 e agli studi ivi citati per l’esamedelle pubblicazioni a quella data relative al SIN «Aree industrialidi Porto Torres». Studi successivi hanno riguardatoil tumore del polmone, il mesotelioma della pleura e il tumoredella mammella. 2-4All’eccesso qui osservato per il tumore del polmone possonoavere contribuito l’inquinamento dell’aria, anche di origineindustriale, e le abitudini al fumo. 5 Per il tumore polmonare,un recente studio europeo ha documentato il ruolo eziologicodella componente di particolato PM10 e PM2.5 dell’inquinamentodell’aria, anche alle concentrazioni attuali. 6Un commento su Lancet Oncology sottolinea la possibilitàdi controllo di tale componente del particolato. 7Tra le recenti pubblicazioni relative al SIN in esame, Paliogiannise colleghi analizzano il trend dell’incidenza del tumoredel polmone nel Nord della Sardegna nel periodo1992-2010 e osservano un aumento tra le donne e una diminuzionetra gli uomini, mentre la mortalità è in crescitain entrambi i generi. 2 Gli autori suggeriscono programmi dieducazione per la riduzione delle abitudini al fumo, comeanche un miglioramento della diagnosi e della terapia perquesto tumore. Nello stesso periodo l’analisi dell’incidenzaper mesotelioma della pleura in provincia di Sassari mostraun incremento possibilmente dovuto, secondo gli autori, all’inadeguatabonifica delle fonti di esposizione ad asbesto. 3Per quanto riguarda il tumore della mammella, una recenteanalisi dei casi diagnosticati negli anni 2003-2005nella rete dei Registri tumori AIRTUM mostra una proporzionepiù alta di diagnosi in stadio avanzato e una minoreprobabilità di ricevere terapia conservativa e radioterapiain confronto ad altri trattamenti chirurgici per ilRegistro tumori di Sassari in confronto al pool AIRTUM. 4Alla luce della coerenza del quadro complessivo dei risultatidi tre diversi esiti qui presentati, dell’eziologia multifattorialedelle patologie in eccesso e dell’insieme delle conoscenzeepidemiologiche relative al SIN, è possibile formularealcune raccomandazioni. Si suggerisce di monitorare lemalattie respiratorie acute e analizzare la fattibilità di una coorteresidenziale nel Comune di Porto Torres che adotti proceduredella definizione dell’esposizione individuale comedescritto da Raaschou-Nielsen. 6 Si raccomanda di valutarel’implementazione di interventi preventivi di provata efficacia,quali per esempio programmi per la cessazione delfumo.Bibliografia/References1. Pirastu R, Iavarone I, Pasetto R, Zona A, Comba P (a cura di). SEN-TIERI - Studio Epidemiologico Nazionale dei Territori e degli InsediamentiEsposti a Rischio da Inquinamento: Risultati. EpidemiolPrev 2011; 35(5-6) Supplemento 4: 36-38.2. Paliogiannis P, Attene F, Cossu A et al. Lung cancer epidemiology inNorth Sardinia, Italy. Multidiscip Respir Med 2013; 8(1): 45. doi:10.1186/2049-6958-8-45.3. Budroni M, Cossu A, Paliogiannis P et al. Epidemiology of malignantpleural mesothelioma in the province of Sassari (Sardinia, Italy). Apopulation-based report. Ann Ital Chir 2013; Jun 28: 84. doi:pii:S0003469X13021192.4. Minicozzi P, Cirilli C, Federico M et al. Differences in stage and treatmentof breast cancer across Italy point to inequalities in access toand availability of proper care. Tumori 2012; 98(2): 204-09. doi:10.1700/1088.11930.5. Pirastu R, Ancona C, Iavarone I, Mitis F, Zona A, Comba P (a cura di).SENTIERI - Studio Epidemiologico Nazionale dei Territori e degli InsediamentiEsposti a Rischio da Inquinamento: Valutazione della evidenzaepidemiologica. Epidemiol Prev 2010; 34(5-6) Supplemento3: 1-96.6. Raaschou-Nielsen O, Andersen ZJ, Beelen R et al. Air pollution andlung cancer incidence in 17 European cohorts: prospective analysesfrom the European Study of Cohorts for Air Pollution Effects(ESCAPE). Lancet Oncol 2013; 14(9): 813-22. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70279-1.7. Yorifuji T, Kashima S. Air pollution: another cause of lung cancer.Lancet Oncol 2013;14(9): 788-89. doi: 10.1016/S1470-2045(13)70302-4. Epub 2013 Jul 10.37 SENTIERI: MORTALITÀ-INCIDENZA ONCOLOGICA-RICOVERI
3/Risultatie&panno 38 (2) marzo-aprile 2014 • Suppl. 1BASSO BACINO DEL FIUME CHIENTI (MC-AP)Il SIN «Basso bacino del fiume Chienti» è costituito da 5Comuni (vedi tabella a pg. 9), con una popolazione complessiva,al Censimento 2011, di 99.714 abitanti.Il decreto di perimetrazione del SIN riporta la presenza diun impianto calzaturiero, esposizione ambientale indicata inSENTIERI come C.MortalitàPer entrambi i generi si osservano eccessi di mortalità pertutte le cause, per le malattie del sistema circolatorio nel lorocomplesso, in particolare per le malattie cerebrovascolari,e per le malattie dell’apparato digerente (tabella 1).Per gli uomini si rilevano eccessi di mortalità per le malattieinfettive e parassitarie nel loro complesso e per le malattiedell’apparato genitourinario nel loro complesso, inparticolare per l’insufficienza renale.Per quanto riguarda le donne, si osservano eccessi per le malattieinfettive e parassitarie e per tutti i tumori nel lorocomplesso. Si riscontrano difetti per l’infarto del miocardio,per le malattie respiratorie nel loro complesso, in particolareper quelle acute.Incidenza oncologicaL’incidenza per tutti i tumori, esclusi quelli cutanei, è superioreall’atteso in entrambi i generi (tabella 2). Negli uominisono aumentati i tumori del polmone e i mesoteliomi,alcuni tumori dell’apparato genitourinario (quali il tumoredella prostata, del rene e vie urinarie e della vescica) e i tumoridell’apparato linfoemopoietico, in particolare i linfominon-Hodgkin. Questi ultimi sono in eccesso, sebbene ingrado minore, anche nelle donne. Nelle donne sono inoltreriscontrabili, rispetto all’atteso, aumenti dell’incidenzadel tumore del pancreas, dei melanomi, del tumore dellamammella e della leucemia linfatica acuta.Sono infine riscontrabili deficit di mortalità per tumore delfegato negli uomini e leucemia mieloide nelle donne.Ricoveri ospedalieriSi osserva un eccesso del numero dei ricoverati, in entrambii generi, per tutte le cause, per tutti i tumori nel lorocomplesso, per le malattie del sistema circolatorio, per lemalattie cerebrovascolari e per le malattie dell’apparatourinario, in particolare per la nefrite, la nefrosi e la sindromenefrosica (tabella 3). Si rilevano deficit di persone ricoverateper le malattie cardiache nel loro complesso e, in particolare,per quelle ischemiche del cuore.Tra gli uomini, inoltre, si rilevano eccessi di ricoveri per itumori maligni della prostata, per le malattie ereditarie e degenerativedel sistema nervoso centrale e per le malattie dell’apparatodigerente. Si riscontrano deficit di ricoverati perle malattie infettive e parassitarie, per i tumori maligni dell’esofagoe per altri tumori maligni della cute.Per quanto riguarda le donne, si osservano eccessi di ricoverateper il complesso delle diagnosi prese in esame, per ilinfomi non-Hodgkin.Patologie per le quali vi è evidenza a priori(sufficiente o limitata) di associazione conle esposizioni ambientali nel SINPer la valutazione dell’evidenza epidemiologica relativa allaassociazione tra le patologie analizzate e le esposizioni ambientalisi rimanda alla tabella 1 del capitolo 1 (pg. 18). Lepatologie che rispondono al suddetto criterio sono indicatecon un asterisco nelle tabelle della mortalità, dell’incidenzaoncologica e dei ricoveri.I dati sull’incidenza non mostrano eccessi per le patologietumorali per le quali vi è evidenza a priori con le esposizioniambientali.Tra le patologie non neoplastiche non si riscontrano scostamentidagli attesi per quanto riguarda la mortalità e i ricoveririguardanti le patologie dell’apparato respiratorio.Discussione e conclusioniL’area in esame si caratterizza per l’elevata concentrazione diaziende calzaturiere, risalenti soprattutto agli anni Settanta eOttanta, in particolare per la produzione di suole per scarpein poliuretano (PU), gomma, anche termoplastica e, in misuraminore, per la produzione di tomaie e scarpe finite.Questo tipo di aziende sono in genere utilizzatrici di diversesostanze chimiche tossiche: per le mansioni a prevalenzamaschile si adoperavano principalmente solventi organoclorurati(tricloroetilene; tetracloroetilene; 1,1,1-tricloroetano;diclorometano; dicloropropano) e dimetilformamide;38SENTIERI: MORTALITÀ-INCIDENZA ONCOLOGICA-RICOVERI
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