Il Libro Italiano della Talidomide... - a.na.d.ma.

58 ALBERTO GIANNETTIDermatosi e talidomideEritema nodosum leprosumSi tratta di una condizione in cui si trovano i soggetti affetti da lebbra nei primi anni di terapia con farmaciassociati con manifestazioni cutanee e viscerali. Le reazioni cutanee sono caratterizzate da noduli eritematosi acui si associa artralgia, febbre, iriti malessere e neuriti; si osserva inoltre epatosplenomegalia, nefrite, orchite epleurite.Costituisce una delle poche indicazioni terapeutiche approvate per tale farmaco anche se non esistono trialsche confrontino l’efficacia di tale farmaco allo steroide o alla clofazimina. (vedi capitolo dedicato)HIVI livelli di TNF alfa circolanti sono elevati nei pazienti con HIV e la talidomide agisce in questi casidiminuendone la produzione.Gli aumentati livelli di questa citochina si correlano ad un’attiva replicazione dell’HIV tipo1, shock settico ecachessia nei soggetti infettati.Beneficio clinico si ottiene nel trattamento del sarcoma di Kaposi sia nei pazienti siero positivi che in quellisiero negativi alla dose di 200 mg/die con una diminuzione delle dimensioni delle lesioni già dopo le prime 3settimane di terapia ed un calo del titolo del DNA dell’herpes virus 8 nel sangue periferico dei soggetti trattati.È inoltre efficace nel trattamento delle aftosi orali nei soggetti HIV.Manifestazioni cutanee in corso di lupusIl meccanismo d’azione della talidomide nel lupus non è conosciuto anche se si ipotizza agisca stabilizzando lemembrane lisosomiali, inibisca la produzione neutrofila di radicali liberi superossido e idrossilici, la sintesi diIgM e conseguente loro deposito a livello della membrana basale, oltre ad inibire la chemiotassi neutrofila e lafagocitosi macrofagica.• J.P. Callen. Update on the management of cutaneous lupus erythematosus Br. J. Dermatol. 2004;151:731-36.È stata utilizzata con successo nel trattamento delle manifestazioni cutanee ed articolari dei pazienti affetti dalupus eritematoso (LE cutaneo subacuto, lupus discoide, rush malare fotosensibile, lupus profondo) che non