“L' approccio positivo” al punto prossimo - PO Professional Optometry

Forie associate al #20 e #21 (#20F e #21F):- #20F: dopo avere effettuato il #20, misurare laforia attraverso le lenti inserite, le quali permettonoancora l’identificazione della colonna dilettere se pur percepite annebbiate; consiste inpratica nella lente prima al totale annebbiamento.La risposta sarà indirizzata verso l’esoforia.- #21F: stesso procedimento; in questo caso lelenti aggiunte nel forottero saranno positive enon negative come per il #20F e la risposta foricatenderà all’exoforia.si esegue attraverso la sua correzione abitualeed in condizioni di illuminazione normale.Come target si impiega una chart circolare cheè possibile attaccare al retinoscopio e va tenutaa 50 cm dal paziente (meglio l’impiego del fasciodi luce a spot).dossierCalcolo dei nettiIl valore netto indica quanto valore positivo è accettabilesenza che il sistema venga alterato.È il massimo positivo prescrivibile per vicino.Non si tratta di limiti assoluti, ma essendo ilnostro scopo quello di trovare una lente sicura,cioè quella che non supera le patterns di funzionamentoche l’individuo si è costruito e con lequali ha imparato a vivere, è necessario sceglierela lente entro questi limiti. I netti per vicino rappresentanoi limiti di flessibilità che l’individuo siè costruito.Al valore trovato sul forottero va tolto il valoredel Lag, ricavabile incrociando sulla tabella foriain exo relativa al test effettuato (colonna verticale)e il valore dell’ampiezza analitica della persona(colonna orizzontale).Lag: È la differenza fra lo stimolo accomodativo ela risposta accomodativa; la discrepanza fra pianoaccomodativo e piano di centratura.Più è ampio lo spazio e più stress visivo è riscontrabile.Mem Retinoscopy (Monocular EstimationMethod)È un test molto attendibile per valutare la necessitàdi lenti positive per vicino, oltretuttomisura la risposta visiva in una situazioneabituale e cioè durante la lettura di un testoscritto. Viene introdotta nel 1960 da Haynes,ed è il metodo più impiegato per le ricerchecliniche.La tecnica è ritenuta attendibile, e può essereparagonabile a misurazioni oggettive effettuatecon refrattometri laser o ad infrarosso.L’esecuzione avviene senza forottero e senzalenti; solo nel caso il soggetto porti una RX, laFissando direttamente il target, il soggetto inesame è molto in linea con il fascio di luce delretinoscopio, e questo rende il dato ottenutolibero da eventuali aberrazioni ottiche.Mentre il soggetto guarda con entrambi gliocchi, si osserva il riflesso di uno dei due occhie si cerca di neutralizzare il riflesso con dellelenti attraverso l’impiego di un Flipper.È importante che le lenti permangano davantiall’occhio un periodo di tempo molto breve,perché è provato scientificamente che il tempomedio di reazione ad uno stimolo accomodativoè di circa 0.36 secondi, pertanto misurandoentro un tempo di 0.5 secondi si riescea non interferire con la condizione abitualedell’esaminato.Clinicamente è comunque accettabile impiegaremeno di 2 secondi per la misurazione,senza che questo causi disturbi nella rispostaaccomodativa.Il valore diottrico che neutralizza il riflesso retinoscopicodetermina l’estensione del Lag accomodativo.Generalmente sono due le lenti che danno ilriflesso neutro; si sceglie quella che mostra ilriflesso più brillante. Un valore normale è situatointorno alle +0.50/+0.75 dt.Nei bambini il valore risulta meno positivo dicirca 0.25. Situazioni di valori eccessivamentepositivi sono riconducibili spesso a situazioniOPTOMETRIA24