“L' approccio positivo” al punto prossimo - PO Professional Optometry

dossierestende il numero di recettori foveali coinvolti.Rotator: permette l’attivazione di tutti e 12 i muscoliextraoculari; secondo l’OEP, prima di eseguireil Visual Training è utile mettere il pazientedi fronte al rotator 3 minuti per occhio al fine di“pulire i circuiti”.Per lo strumento è più importante riuscire ad impiegarepochi giri al minuto, piuttosto che eccessivevelocità di rotazione del disco.I muscoli oculomotori possono produrre una trazioneche va dai 500 ai 1050 grammi; il movimentodegli occhi necessita di circa 10 grammi,pertanto coinvolge solo l’1-2% delle abilità.Inefficienze del sistema visivo vengono compensatedalle masse muscolari più resistenti (collospalle).Come mira per il test possiamo impiegare sia unasfera di Wolf che un Light Trainer. Mentre il soggettoin esame, mantiene la sua attenzione visivasulla mira, si compiono movimenti della stessasul piano orizzontale, verticale ed obliquo. Per ultimo,si compiono delle rotazioni in senso orarioed antiorario, partendo da un raggio ampio a scalare,al fine di richiedere un’inseguimento ocularesempre più fine.Il test è implementabile sia monocularmente chebinocularmente; praticare la fase monoculareperò, in questo test, come per il test precedentementedescritto, ci informa di eventuali differenzedi rendimento oculare nei due occhi.Punto prossimo di convergenzaTest binoculare da eseguire con entrambi gli occhiaperti, possibilmente con lo sguardo non in posizioneprimaria, ma verso il basso come avvienequando si legge.Questo test valuta la contrazione massima inconvergenza, ponendo una mira ad una distanzadi circa 30-40 cm ed avvicinandola progressivamentefino a che essa non venga percepita doppiaoppure che uno dei due occhi abbandoni la fissazione.Come mira si può impiegare la sfera diWolf, oppure un led luminoso (meglio della lucepuntiforme in quanto evita l’abbagliamento), oppurel’N.P.I.I valori del test sono quello di rottura che avvienequando si ha uno sdoppiamento della miraoppure quando uno dei due occhi devia versol’esterno (generalmente l’occhio non dominante) edi recupero, ottenuto quando entrambi gli occhiriescono ad allinearsi nuovamente alla mira, cheda doppia che era ritorna singola.Cover test unilateraleServe per evidenziare uno stato tropico, scongiurarela presenza di una fissazione anomala di unodei due occhi. Si esegue facendo fissare una miraall’esaminato e coprendo uno dei due occhi, osservandoil movimento di quello scoperto.Se il recupero avviene dalla tempia verso il nasovi sarà exotropia, se il recupero avviene dal nasoverso la tempia vi sarà esotropia, se non vi è alcunrecupero significa che entrambi gli occhi sono fissantisulla mira.Eseguita l’indagine su un occhio si passa all’altro,si esegue sia per distanza che al punto prossimo.Piccoli recuperi dell’occhio sono difficilmentevalutabili ad occhio nudo da parte dell’esaminatore.È più facile mettere in risalto il movimento effettuandoil test ad una distanza prossimale, cioèinserendo una richiesta di vergenza positiva.Per misurare l’entità prismatica della deviazione siimpiegano i prismi di Berens, incrementandone ilpotere fino a quando il soggetto ottiene la fusioneo si nota un movimento inverso di recupero.Cover test alternanteUna volta stabilito che non vi siano stati tropicia carico del sistema visivo, si procede con questatecnica che permette di mettere in risalto situazionidi foria non riscontrabili se non attraversouna dissociazione della visione binoculare.Occludiamo un occhio e poi lo scopriamo, verificandoil movimento di recupero eventualedell’occhio appena scoperto: se il movimentodi recupero avviene dalla tempia verso il nasosaremo in presenza di exoforia; se viceversa ilrecupero avviene dal naso verso la tempia saremoin presenza di esoforia; se l’occhio rimanefissante senza alcun movimento apparente si etichettacome ortoforia, anche se di fatto piccolequantità di foria 1/2-1 dt prismatica difficilmentesono visibili.Definiamo altre possibili condizioni foriche:Iperforia = condizione nella quale dopo la rotturadella fusione uno dei due assi visivi si dirigeOPTOMETRIA20