“L' approccio positivo” al punto prossimo - PO Professional Optometry

dossierdi trazione fra gli occhi, con possibile diplopia eannebbiamento.L’abbagliamento, la luce eccessiva, la luce insufficiente,portano a spasmi ciliari ed hanno comeconseguenza il dolore.Una differenza di difetto marcata fra i due occhipuò condurre alla soppressione, mentre una piccoladifferenza può produrre mal di testa per difficoltàdi fusione, scarsa stereopsi, fatica oculareecc.Dieta non corretta, insufficienza di riposo, mancanzadi aria fresca, abuso di alcol, caffè e tabaccotendono ad affaticare il SNC e di conseguenza icentri visivi, tanto da produrre astenopia e mal ditesta.Alcuni fattori psicologici come conflitti, frustrazioni,preoccupazioni hanno effetto sul SNC epossono quindi generare il mal di testa.Nel caso di errori di refrazione non corretti, ilmal di testa è localizzato frontalmente, nel casodi astigmatismo può essere localizzato temporalmente.Il dolore proveniente dai muscoli extraoculari, ilmuscolo ciliare, lo sfintere dell’iride viene riferitoalle aree frontali ed occipitali; la struttura interessatasi suppone sia il 5° nervo cranico.Nel caso di nevrastenia è al vertice del capo, nell’insufficienzadi convergenza, forie verticali odalte forie orizzontali è in zona occipitale.I test preliminariAcuità visivaSi esegue come primo test, impiegando la correzioneabitualmente in uso sia per lontano che pervicino.Impiegando un occlusore, si misura il visus perogni occhio, prima a distanza, e poi da vicino tramitela tabella ridotta di Snellen.Se l’acuità visiva a distanza risulta inferiore agli8/10, si impiega il foro stenopeico per verificarese l’abbassamento di visus è dovuto ad un problemarefrattivo, oppure se è imputabile ad unproblema patologico.Se attraverso il foro stenopeico, si nota un incrementodi visus vicino allo standard dei 10/10 significache il problema è refrattivo, se viceversanon si ottengono miglioramenti è consigliabileinviare il soggetto dall’oculista per verificare lacausa del suo ridotto visus.StereopsiIl test indaga sulla percezione della profondità ostereopsi, si impiegano di solito test polarizzaticome quello della Mosca Titmus, o il Random-Dot test. Quello generalmente più impiegato è iltest della Mosca Titmus.Si impiegano degli occhiali polarizzati con orientamentodella polarizzazione differente di 90° traun occhio e l’altro in modo tale da creare un effettotridimensionale.Il test è composto dalla figura della mosca moltogrande, da tre file di animali e da nove quadranticontenenti degli anelli (anelli di Wirt).Durante il test è importante che il soggetto inesame percepisca almeno tutti gli anelli di Wirt,perché significherebbe che il suo grado di stereopsiè di 40” d’arco.In realtà il test è riduttivo in quanto la stereopsistandard va ben oltre questo valore; indicativamentelo possiamo accettare, però va valutataanche la velocità di esecuzione.Un valore medio è di 20” d’arco, ma è possibileottenere una stereoacuità anche di 2-5” d’arco (S.Super).Situazioni di estrema lentezza nella percezionedella profondità delle figure indica certamenteproblemi nella stereopsi.Fissazioni (saccadi)Prima di specificare le fasi del test, ricordiamo alcunenozioni relative alla fisiologia della saccade.Velocità: 200-400 gradi/secondoDurata: 50-100 millisecondiIl movimento saccadico comincia dopo circa 200millisecondi; il ritardo è così ripartito: 50 millisecondia livello retinico, 150 millisecondi è iltempo di elaborazione del circuito motorio.Durante la saccade abbiamo un’inibizione foveale,e questo fenomeno avviene 200 millisecondiprima di muovere gli occhi, durante tutto il movimento,ed ultimato il movimento, l’inibizionepermane ancora per 50-120 millisecondi.Il test impiegato per valutare in modo grossolanola fissazione oculare, si attua con materialeestremamente facile da reperire; per ottenereun’accuratezza maggiore è preferibile impiegare ilMacular Integrity Tester.Un’altro strumento estremamente più sofisticatoè l’Eye Track, il quale permette grazie all’ausilioOPTOMETRIA18