strumenti per la ricerca in medicina generale: l'esperienza di - R@cine

Tutto ciò da solo però non basta: serve anche un contesto culturale, organizzativo, normativo estrutturale del Sistema Sanitario Nazionale che lo permetta ( 33 ).Audit clinico in medicina generaleQuando da un’analisi informale degli elementi del lavoro ambulatoriale si passa attraverso unsemplice iter preordinato, alla revisione organizzata di pratiche professionali, all’elaborazione distrumenti valutativi, alla costruzione di procedure di buona pratica, allora si può parlare di audit. Setale pratica viene condotta autonomamente dal singolo medico di famiglia si parla di self audit,quando più medici riescono a trovarsi assieme o collegarsi in rete per mettere in atto una strategia disoluzione di problemi, allora si parla classicamente di audit clinico (o Revisione fra pari o Verificae Revisione di Qualità). L’auditing nasce negli Stati Uniti come strumento di valutazione dellaqualità degli interventi da parte degli operatori sanitari congiuntamente al rimborso dei costiospedalieri dei pazienti poveri ed anziani (MEDICARE-MEDICAID) per controllare la correttezzanell’accesso ai servizi e nella durata della degenza, nonché la qualità delle diagnosi e delle terapie(Professional Standard Review Organization – PSRO). Questa esperienza, e le successiveevoluzioni fino alle più recenti EBM, Clinical Governance ecc…, però hanno visto alzarsi l’ostilitàdei medici che lamentavano di essere ostacolati nell’autonomia professionale soltanto per esigenzeburocratiche imposte dall’esterno e dirette più al contenimento dei costi che al miglioramento dellaqualità. Oggi, anche a seguito dell’esperienza americana, sono riconosciuti alcuni principi basilaricui ispirarsi per essere efficaci nell’attività continua di valutazione della qualità delle prestazionisanitarie:- essere gestita “tra pari”;- essere focalizzata sui modelli di assistenza praticata piuttosto che sul singolo caso;- basarsi su protocolli che hanno il consenso dei partecipanti;- riguardare procedimenti e risultati;- contenere aspetti di ricerca;- essere fornito di feed-back.Secondo Donabedian ( 34 ) esistono tre ambiti di valutazione della qualità dei servizi sanitari:1. valutazione degli esiti dell’assistenza sanitaria;33 Taroni F. La formazione permanente in medicina: sogno, miraggio o nemesi? Epidemiologia e Prevenzione 37,10-14,1988.34 Donabedian A. Evaluating the quality of medical care Milbank Mem, Fund Q. 44, 166-206, 1966.18