strumenti per la ricerca in medicina generale: l'esperienza di - R@cine

DISCUSSIONESia in medicina generale che negli ospedali la variabilità tra i medici nell’uso delle risorse e neilivelli di spesa è molto ampia. Essa viene descritta con il numero di visite effettuate, il numero e ilcosto delle prescrizioni farmacologiche, le indagini diagnostiche e gli invii dei pazienti agli altrilivelli. I medici di medicina generale possono non essere molto coinvolti nell’utilizzo di risorsemediche ad alta tecnologia ma, avendo in molti sistemi sanitari la funzione di “controllori”(gatekeeper), le loro decisioni e i loro suggerimenti hanno un importante riverbero finanziario. Inparticolare nel nostro paese il medico di famiglia gestisce l’accesso alla maggior parte dei servizi disecondo livello.Chi paga i costi dell’assistenza sanitaria, soprattutto se è un ente pubblico, è preoccupato diottenere il massimo dai soldi investiti e di assicurarsi un uso efficiente ed efficace delle scarserisorse disponibili.I rapporti tra costi e qualità sono complessi. Certamente non è vero che l’aumento dei costisignifichi migliore qualità, ma non è altrettanto vero il contrario: non sempre il modo piùeconomico di comportarsi è il migliore. L’assistenza di elevata qualità implica di evitare gli sprechie le procedure non necessarie. Secondo Donabedian vi è un limite all’aumento dei benefici inseguito all’aumento del volume dei servizi, per cui, quando si raggiunge questo limite, l’aumentodei servizi è chiaramente svantaggioso ( 54 ).Attualmente è anche universalmente ammesso che elevati livelli di assistenza di primo livellopossono ridurre in maniera consistente la spesa attraverso una gestione più efficace e piùappropriata, riducendo il ricorso a provvedimenti inutili.Il contratto nazionale del servizio sanitario inglese richiede che i medici di famiglia mettano inatto dei programmi di audit nei loro ambulatori, raccogliendo e presentando dati su vari aspettidell’assistenza sanitaria prestata al paziente. Ciò ha comportato lo sviluppo di molti metodiinnovativi di audit che bene si adattano all’attività di ricerca in medicina generale.In Italia lo stato si occupa sia della politica sia del finanziamento della sanità, anche se i dueversanti pongono problematiche differenti. I politici tendono a privilegiare, e a porre come priorità,il miglioramento dell’assistenza, quindi ogni volta che i medici si occupano di questo aspetto nellaloro pratica clinica, essi diventano dei politici della salute, almeno a livello locale.La raccolta e l’analisi dei dati relativi all’assistenza prestata nell’ambulatorio del medico difamiglia è una tappa fondamentale per una qualsiasi attività di ricerca. Inoltre essa fornisce una54 Donabedian A. The definition of quality and approaches to its assessment (Exploration in quality assessment andmonitoring Vol. I) Ann Arbor: Health administration press, 1980.32