LytiÅ¡kai plintanÄiÅ³ infekcijÅ³ diagnostika ir gydymas - Lietuvos ...

More documents

Recommendations

Info

Lytiškai plintančių infekcijų diagnostika ir gydymas frambeziją) ir Treponema carateum (sukelia pintą). Antikūnai susidarę prieš endemines treponematozes, tokias kaip endeminis sifilis, frambezija ir pinta, nesiskiria nuo antikūnų, pasigaminusių prieš T. pallidum. Asmenys, atvykę iš šalių, kur paplitusios endeminės treponematozės ir, turintys teigiamas sifilio reakcijas, turi būti tiriami ir gydomi, kaip sergantys sifiliu, išskyrus tuos atvejus, kai jie jau gavo pakankamą gydymą dėl sifilio. • Klaidingai teigiamos sifilio serologinės reakcijas gali būti dėl Spirochetų grupei priklausančios Borrelia burgdorferi infekcijos (Laimo liga). Tai atsiranda dėl antigenų tarpusavio ryšio tarp T.pallidum ir B.burgdorferi. • Laimo ligos atvejais serologiniai tyrimai (RPR ir TPHA) dažniausiai yra neigiami, FTA-abs tyrimas neretai būna teigiamas. Serumo preinkubacija su T. phagedenis padidina FTA-abs testo specifiškumą. 3.10. Kiti tyrimai: • Krūtinės ląstos rentgenograma (simptominio kardiovaskulinio sifilio diagnostikai); • Okulisto konsultacija. Asimptominės nežinomos trukmės infekcijos atveju tyrimas plyšine lempa leidžia atskirti įgytą ar įgimtą akių sifilį (intersticinį keratitą); • Sifiliu sergančiuosius reikia tirti ir dėl ŽIV infekcijos. 4. Neurosifilis (1,8-10, 11, 16) 4.1. Klinika. Centrinę nervų sistemą T.pallidum gali pažeisti jau ankstyvojo sifilio metu. Klinikinėms neurosifilio išraiškoms priskiriama sifilinis meningitas, meningovaskulinis sifilis, progresuojantis paralyžius paralysis progressiva, nugaros smegenų džiūtis tabes dorsalis, sifilinė amiotrofija. Asimptominiam neurosifiliui būdinga teigiamos serologinės reakcijos, likvore limfocitozė ir padidėjęs baltymo kiekis ir /ar teigiama VDRL-CSF be klinikinių požymių. Siflinis meningitas - meninginiai reiškiniai, galvos skausmai, galimas galvinių nervų pažeidimas, pasireiškia ankstyvose sifilio stadijose. Meningovaskulinis sifilis su židinine simptomatika (galvos skausmai, elgsenos pokyčiai, galvinių nervų pažeidimas) prasideda dėl obliteruojančio endarteriito ir lėtinio smegenų dangalų uždegimo po 5-7 metų nuo užsikrėtimo. Progresuojantis paralyžius ir nugaros smegenų džiūtis atsiranda dėl nugaros smegenų parenchimos pažeidimo, praėjus 10-20 metų po užsikrėtimo. Progresuojantis paralyžius – tai lėtinis progresuojantis encefalitas (atsiranda galvos skausmai, protinių gebėjimų mažėjimas, kalbos sutrikimas, traukuliai). Nugaros smegenų džiūtis – tai nugarinių mazgų, užpakalinių šaknelių, nugaros smegenų užpakalinių pluoštų fasciculus gracilis et cuneatus pažeidimas, kuris dėl nervinių skaidulų suirimo ir glijos proliferacijos antriniu būdu pažeidžia nugaros smegenų parenchimą. Atsiranda parastezijos, šaudančio pobūdžio skausmai kojose, progresuojantys giliųjų (proprioreceptorinių) jutimų sutrikimai, pasireiškiantys vibracijos jutimų ir eisenos sutrikimais, voko ptoze ir vyzdžių refleksų asimetrija. Gumų neurosiflis – ribotos granulomos nerviniame audinyje, kliniškai nebylios ar su židinine simptomatika. Regos nervo atrofija ir apakimas - dėl regos nervo uždegimo ar spaudimo reiškinių, dažnai vienpusis pažeidimas. Neklasifikuojamas neurosifilis – įvairi kita neurologinė simptomatika. 4.2.Indikacijos tirti likvorą: • Nervų sistemos pažeidimo klinika; • Akių, kardiovaskulinis ar gumų sifilis; • Užsikrėtusiems ŽIV infekcija. 20
Lytiškai plintančių infekcijų diagnostika ir gydymas 4.3. Likvore tiriama: VDRL-CSF, TPHA ar FTA–abs testas (imama į vieną mėgintuvėlį ne mažiau 1 ml likvoro), bendras baltymo kiekis, mononuklearinių ląstelių kiekis (imama į antrą mėgintuvėlį ne mažiau 1 ml likvoro). Likvoro normos rodikliai (žr. Sk. Sąvokos ir komentarai). 4.4.Neurosifilio laboratorinės diagnostikos kriterijus: likvore teigiamas VDRL-CSF testas. 4.5.Kiti svarbūs diagnostikos aspektai: • Teigiami TPHA ir (arba) FTA–abs likvore tyrimai nepatvirtina neurosifilio diagnozės, bet neigiami šie tyrimai ją atmeta; • Aiški neurosifilio diagnozė yra tada, kai likvore būna teigiamas TPHA ir (ar) FTAabs, padidėjęs baltymo kiekis (>0,4 g/l) mononuklearinių ląstelių (monocitų ir limfocitų) skaičius (>10 /mm3) ir teigiamas VDRL-CSF testas; • Sergant neurosifiliu mononuklearinių ląstelių kiekis likvore gali būti normalus, ypač esant parenchiminiam neurosifiliui (nugaros smegenų džiūtis, progresuojantis paralyžius); • Sergant neurosifiliu tiriant likvorą - VDRL-CSF testas gali būti ir neigiamas; • Papildomas diagnostikos rodiklis yra hematoencefalinio barjero pralaidumo įvertinimas (1). 5. ŽIV užsikrėtusieji (1,2) • Sifilio serologiniai testai yra paprastai patikimi sifilio diagnozei ir gydymo efektyvumui įvertinti užsikrėtusiems ŽIV • Užsikrėtusiems ŽIV gali būti nustatomi klaidingai neigiami ar klaidingai teigiami sifilio serologiniai tyrimai, ar pavėluotos sifilio seroaktyvumo reakcijos. • Jei ŽIV užsikrėtusiajam kliniškai įtariamas sifilis, o serologiniai testai pakartotinai tiriant yra neigiami, patariama atlikti patvirtinančius tyrimus (žr. punktą 3.6) • ŽIV užsikrėtusieji, kurie serga sifiliu turi didesnę tikimybę nervų sistemos ar akių pažeidimo išsivystymui. Jiems dažniau pasitaiko gydymo benzilpenicilinu nesėkmių ir ligos atkrytis. Dėl šių priežasčių sifiliu sergančius su gretutine ŽIV infekcija reikia įdėmiai stebėti po sifilio gydymo (žr. punktą 9), tirti likvorą dėl neurosifilio praėjus 2 metams po ankstyvo sifilio gydymo. • Sifiliu ir ŽIV infekcija užsikrėtusieji gauna tokį patį sifilio gydymą. • Likvoro punkcija indikuotina visiems užsikrėtusiems sifiliu su gretutine ŽIV infekcija. 6. Gydymas (1,2, 11-14) 6.1.Bendrieji principai • Serume ir likvore (neurosifilio atveju) turi būti pasiektas treponemas žudantis vaistų lygis. Penicilino lygis turėtų būti > 0,018 mg/l, nors maksimalus efektyvus koncentracijos lygis in vitro yra daug didesnis (0,36 mg/l). • Sergant ankstyvu sifiliu treponemų dauginimosi periodas trunka 30-33 val. Gydymo trukmė turi padengti eilę tokių periodų ir trukti nemažiau kaip 7-10 dienų. Ilgesnio gydymo kurso reikia vėlyvo sifilio atveju (buvo pastebėta daugiau ligos atkryčių po trumpo gydymo kurso), nes treponemos dauginasi lėtai. Kartais treponemos persistuoja nepaisant akivaizdžiai sėkmingo gydymo. Šio reiškinio priežastis kol kas nežinoma; • Ilgo veikimo benzatin penicilino 2,4 mln. VV dozė treponemas sunaikina per 3-4 sav. (21- 23 d.). Ankstyvą sifilį prokain penicilinu siūloma gydyti 10-14 d., vėlyvą sifilį - 10-21 d. Klinikinių tyrimų duomenimis, dar stokojama informacijos apie optimalią vaisto dozę, gydymo trukmę. • Sifilio gydymo rekomendacijos remiasi pagrindinai laboratorinių tyrimų dinamika, sukėlėjo biologiniais ypatumais, ekspertų nuomone, klinikinių atvejų analize ir klinikine patirtimi. • Parenteraliniai skiriamo penicilino poveikis labiau užtikrintas nei gydymas per os. 21
Page 1 and 2: Lytiškai plintančių infekcijų d
Page 19: Lytiškai plintančių infekcijų d
Page 71 and 72:
Lytiškai plintančių infekcijų d
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139:
show all

LytiÅ¡kai plintanÄiÅ³ infekcijÅ³ diagnostika ir gydymas - Lietuvos ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

LytiÅ¡kai plintanÄiÅ³ infekcijÅ³ diagnostika ir gydymas - Lietuvos ...