LytiÅ¡kai plintanÄiÅ³ infekcijÅ³ diagnostika ir gydymas - Lietuvos ...

More documents

Recommendations

Info

Lytiškai plintančių infekcijų diagnostika ir gydymas 1.2. Diagnostika • Greitai atliekami tyrimai: Gramo ir(ar) metileno mėliu dažytų tepinėlių, paimtų iš paciento šlaplės, gimdos kaklelio kanalo, gerklės ar tiesiosios žarnos mikroskopinis tyrimas. Aptinkami būdingos formos intraląsteliniai (leukocitų viduje) diplokokai. Šis tyrimas daugeliu atvejų palengvina preliminarios gonokokinės infekcijos diagnozės nustatymą; • Pasėlio ar nukleorūgščių amplifikacijos tyrimai (NRAT) turėtų būti atlikti visais atvejais, patvirtinti gonokokinę infekciją. Pastarieji tyrimai yra didelio jautrumo. Asimptominei gonokokinei infekcijai aptikti rekomenduojami didesnio jautrumo – nukleorūgščių amplifikacijos tyrimai. Atliekant pasėlį nustatomas ir jautrumas antibiotikams. 1.3. Indikacijos ištyrimui: • Subjektyvūs ir objektyvūs šlaplės uždegimo požymiai; • Pūlingas gimdos kaklelio uždegimas; • Užsikrėtusiojo LPI ar sergančiosios mažojo dubens uždegimu lytiniai partneriai; • Paciento prašymas ar nurodyti lytiniai santykiai su nauju lytiniu partneriu; • Išskyros iš makšties, esant papildomiems rizikos veiksniams (jaunesnė kaip 25 metų ligonė, lytiniai santykiai su nauju lytiniu partneriu); • Sėklidės ir(ar) antsėklidžio uždegimas (jaunesniam kaip 40 metų vyrui); • Ligonės, sergančios MDU; • Invazinės gimdos kaklelio procedūros ar dirbtinis apvaisinimas. 1.4. Gydymas 1.4.1 Bendrieji principai Didėja N. gonorrhoeae atsparumas antimikrobiniams vaistams, ypač penicilino grupės antibiotikams, tetraciklinams ir chinolonams, todėl gydymas turėtų būti skiriamas, atsižvelgiant į sukėlėjo jautrumą antibiotikams toje vietovėje. Šiaurės Europoje įgyta gonokokinė infekcija gali būti atspari penicilino grupės antibiotikams, o įgyta Pietryčių Azijoje – penicilino ir chinolonų grupės antibiotikams. 1.4.2. Indikacijos gydymui • Mikroskopiniu tyrimu nustatyti gramneigiami intraląsteliniai diplokokai tiriamoje medžiagoje; • N. gonorrhoeae išskirta pasėlio ar nukleorūgščių amplifikacijos tyrimais; • Asmuo, kurio lytiniam partneriui patvirtinta gonokokinė infekcija (epidemiologinis gydymas); • Kai yra pūlingas šlaplės uždegimas vyrams ar pūlingas gimdos kaklelio uždegimas moterims ir greitai ištirti mikroskopu mėginių neįmanoma. Tokiais atvejais gonokokinės infekcijos gydymas turi būti derinamas su Chlamydia trachomatis infekcijos gydymu. 1.4.3. Šlaplės, gimdos kaklelio ir tiesiosios žarnos gonokokinės infekcijos gydymas: • Ceftriaksonas (po 250 mg, leidžiama į raumenis, vieną kartą), arba • Ciprofloksacinas (geriama po 500 mg, vieną kartą), arba • Ofloksacinas (geriama po 400 mg, vieną kartą), arba 30
Lytiškai plintančių infekcijų diagnostika ir gydymas • Dėl dažnos Chlamydia trachomatis koinfekcijos gonokokinės infekcijos gydymas turi būti derinamas su nekomplikuotos chlamidinės infekcijos gydymu, jei pastaroji infekcija nepaneigta jautriais laboratoriniais tyrimais (NRAT), papildomai skiriama: • Azitromicinas (po 1 g vienkartinė dozė per os), arba • Doksiciklinas (po 100 mg geriama 2 kartus per dieną, 7 dienas). 1.4.4. Alternatyvūs gydymo būdai: • Vienkartinai skiriami kiti cefalosporinai taip pat labai veiksmingi (pvz. ceftizoksimo po 500 mg arba cefotaksimo po 500 mg leidžiama į raumenis, vieną kartą). • Gali būti vienkartinai skiriami kiti chinolonai (pvz. norfloksacino po 800 mg per os, arba lomefloksacino po 400 mg per os), tačiau yra mažai atlikta klinikinių tyrimų su šiais vaistais. • Spektinomicinas (po 2 g, leidžiama į raumenis, vieną kartą). Šis gydymas yra brangus ir rekomenduojamas pacientams, kurie netoleruoja cefalosporinų ir chinolonų. 1.4.5. Specialios situacijos Rekomenduojamos dozės, skyrimo būdai ir gydymo trukmė nėščiosioms ir maitinančioms krūtimi: • Ceftriaksonas (po 250 mg, leidžiama į raumenis, vieną kartą), arba kitas cefalosporinas, arba • Spektinomicinas (po 2 g, leidžiama į raumenis, vieną kartą). • Nėščiosios ir maitinančios krūtimi moterys neturi būti gydomos chinolonais ir tetraciklinų grupės antibiotikais. Ryklės gonokokinės infekcijos gydymas: • Ceftriaksonas (po 250 mg, leidžiama į raumenis, vieną kartą), arba • Ciprofloksacinas (geriama po 500 mg, vieną kartą), arba • Ofloksacinas (geriama po 400 mg, vieną kartą). Ryklės gonokokinės infekcijos gydymas penicilino ar spektinomicino vienkartinėmis dozėmis nėra veiksmingas. Jei yra β-laktaminė alergija: • Ciprofloksacinas (geriama po 500 mg, vieną kartą), arba • Spektinomicinas (po 2 g, leidžiama į raumenis, vieną kartą). ŽIV užsikrėtusiems gonokokinė infekcija gydoma kaip ir neužsikrėtusiems ŽIV. Gonokokinis epididimitas ir (ar) orchitas: žr. Sk. Epidedimitias, orchitas ir ūminis kapšelio sindromas. Suaugusiųjų gonokokinio konjunktyvito gydymas: • Ceftriaksonas (po 1 g leidžiama į raumenis vienkartinai); • Kitos priemonės - akių junginė plaunama fiziologiniu tirpalu. 31
Page 1 and 2: Lytiškai plintančių infekcijų d
Page 29: Lytiškai plintančių infekcijų d
Page 81 and 82:
Lytiškai plintančių infekcijų d
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139:
show all

LytiÅ¡kai plintanÄiÅ³ infekcijÅ³ diagnostika ir gydymas - Lietuvos ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

LytiÅ¡kai plintanÄiÅ³ infekcijÅ³ diagnostika ir gydymas - Lietuvos ...