LytiÅ¡kai plintanÄiÅ³ infekcijÅ³ diagnostika ir gydymas - Lietuvos ...

More documents

Recommendations

Info

Lytiškai plintančių infekcijų diagnostika ir gydymas • Trūkumai: aukštas specifiškumas būna tik tada, kai teigiami atvejai patvirtinami kitais tyrimo metodais, tiriami tik invaziniu būdu paimti mėginiai (iš gimdos kaklelio, šlaplės). RNR – DNR hibridizacija (chlamidijų nukloerūgščių tapatumo nustatymas) • Tyrimo jautrumas - 70-85 proc., specifiškumas siekia 95 proc. • Privalumai: tinka greitai automatiniu būdu ištirti didelį mėginių skaičių, galima nustatyti ir lydinčią gonokokinę infekciją. • Trūkumai: tiriami tik invaziniu būdu paimti mėginiai (iš gimdos kaklelio, šlaplės). Nukleorūgščių amplifikacijos tyrimai (NRAT) • Tyrimo jautrumas - 70-95 proc. • Privalumai: aukštas tyrimo specifiškumas (97-99 proc.), tinka ištirti didelį skaičių invaziniu (iš gimdos kaklelio, šlaplės) ir neinvaziniu būdu paimtų mėginių (iš makšties, šlapimo). Kai kuriomis tyrimų rūšimis galima nustatyti ir lydinčią gonokokinę infekciją. • Trūkumai: brangus, laboratorijose ypač reikia atidžiai dirbti, saugoti mėginius nuo užteršimo, amplifikacijos inhibitorių, ypač tiriant šlapimą. 1.4. Mėginių paėmimas Moterims Jei bus naudojami ne NRAT, tai mėginiai turi būti paimti invazyviai (iš gimdos kalelio ar šlaplės). Jei bus naudojami NRAT, tai mėginiai gali būti paimti invaziniu ar neinvaziniu būdu (iš makšties, pirmoji šlapimo porcija). Vyrams Jei bus naudojami ne NRAT, tai mėginiai turi būti paimti invaziniu būdu iš šlaplės. Jei bus naudojami NRAT, tai mėginiai gali būti paimti invaziniu ar neinvaziniu būdu (pirmoji šlapimo porcija). 1.5. Indikacijos laboratoriniams tyrimams atlikti • Subjektyvūs ir objektyvūs lytinių ir šlapimo organų uždegimo požymiai • Pūlingas gimdos kaklelio uždegimas • Naujagimių akių junginės uždegimas (konjunktyvitas) • Komplikacijos (mažojo dubens uždegimas, lytiškai įgytas reaktyvinis artritas, lėtinis dubens organų skausmas, nevaisingumas dėl kiaušintakių nepraeinamumo, epididimitas ir (ar) orchitas, suaugusiųjų konjunktyvitas) • Užsikrėtusiųjų lytiniai partneriai • Jaunesnės nei 25 m. moterys • Ligonio prašymu ar santykiavus su nauju (-ais) lytiniu (-iais) partneriu (-iais) be barjerinių kontraceptikų, ar nepastoviai juos vartojant • Ūmus mažojo dubens uždegimas • Planuojamos invazinės gimdos kaklelio procedūros ar dirbtinis apvaisinimas. 1.6. Indikacijos gydymui • Patvirtinta akių, lytinių ir(ar) šlapimo organų chlamidinė infekcija • Užsikrėtusiųjų lytiniai partneriai • Sergantieji gonokokine infekcija, jei nėra galimybių paciento ištirti dėl chlamidinės infekcijos 38
Lytiškai plintančių infekcijų diagnostika ir gydymas • C. trachomatis infekcijos klinikiniai požymiai ir nėra galimybių paciento ištirti dėl šios infekcijos 1.7. Gydymas 1.7.1. Suaugusiųjų, paauglių ir vaikų, sveriančių daugiau nei 45 kg: • Azitromicinas (geriama 1 g vienkartinė dozė), arba • Doksiciklinas ( po 100 mg geriama 2 kartus per dieną, 7 dienas). Alternatyvus gydymas: • Eritromicinas (bazinis) (geriama po 500 mg 4 kartus per dieną, 7 dienas), arba • Ofloksacinas (geriama po 200 mg 2 kartus per dieną, 7 dienas). • Klaritromicinas po 250 mg 2 kartus per dieną 7 dienas 1.7.2. Nėščiųjų gydymas • Eritromicinas (bazinis) (po 500 mg dozė geriama 4 kartus per dieną, 7 dienas), arba • Amoksicilinas (po 500 mg dozė geriama 3 kartus per dieną, 7 dienas), arba Alternatyvus gydymas: • Eritromicinas (bazinis) (geriama po 250 mg 4 kartus per dieną, 14 dienų), arba • Azitromicinas (geriama 1 g dozė vienkartinai). Preliminariais tyrimų duomenimis, azitromicinas gali būti saugus ir efektyvus nėštumo metu. Tačiau dar nepakanka duomenų, kad jį būtų galima rekomenduoti rutinininiam nėščiųjų gydymui Ypatingi pastebėjimai dėl nėščiųjų gydymo: • Doksiciklinas ir ofloksacinas nėščiosioms yra kontraindikuotini • Eritromicino estolatas nėščiosioms kontraindikuotinas dėl hepatotoksiškumo • Po 3 savaičių baigus nėščiųjų gydymą reikia jas pakartotinai ištirti. Nei vienas nėščiųjų gydymo režimas nėra labai veiksmingas • Dėl dažnų eritromicino pašalinių reiškinių pacientės nebaigia gydymo. 1.7.3 Bendrosios rekomendacijos: • Užsikrėtusiujų chlamidine infekcija gydymas apsaugo jų lytinius partnerius bei naujagimius gimdymo metu nuo užsikrėtimo. Gydymas būna efektyvus (gydymo atsakas daugiau nei 95 proc.), gerai toleruojamas, reti pašaliniai reiškiniai. • Užsikrėtusiosius chlamidine infekcija būtina tirti dėl sifilio, gonokokinės infekcijos, ŽIV, esant reikalui ir kitų LPI. • Po gydymo antibiotkais vienkartine azitromicino doze reikia susilaikyti nuo lytinių santykių 7 dienas, arba nesantykiauti, kol bus geriami vaistai (7 dienas) ir visi užsikrėtusiojo lytiniai partneriai gaus gydymą (žr. punktą 1.8). • Svarbu informuoti ligonį apie infekcijos perdavimo kelius, komplikacijas, lytinių partnerių patikros svarbą, diagnostikos ir gydymo būdus bei vaistų pašalinius reiškinius. • ŽIV užsikrėtusieji gydomi taip pat, kaip ir neužsikrėtusieji ŽIV. 1.7.4. Ypatingi pastebėjimai dėl vaistų pasirinkimo: • Tyrimų duomenimis, azitromicino veiksmingumas yra toks pats, kaip doksiciklino. Azitromicinas yra pirmo pasirinkimo vaistas, ypač vyrams ir, kai įtariama, kad ligonis nesilaikys gydymo režimo. Azitromicinas yra taip pat efektyvus, gydant nespecifinį uretritą. 39
Page 1 and 2: Lytiškai plintančių infekcijų d
Page 37: Lytiškai plintančių infekcijų d
Page 89 and 90:
Lytiškai plintančių infekcijų d
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139:
show all

LytiÅ¡kai plintanÄiÅ³ infekcijÅ³ diagnostika ir gydymas - Lietuvos ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

LytiÅ¡kai plintanÄiÅ³ infekcijÅ³ diagnostika ir gydymas - Lietuvos ...