Lytiškai plintančių infekcijų diagnostika ir gydymas - Lietuvos ...

Lytiškai plintančių infekcijų diagnostika ir gydymas
skausmingas šlapinimasis, išskyrų iš šlaplės ar makšties, gali padidėti kirkšnių limfmazgiai,
atsiranda bendrinių simptomų (karščiavimas, bendras siplnumas, raumenų, galvos skausmai).
• Kartais, dažniau 1-5 metų amžiaus vaikams, HSV pažeidžia burną, atsiranda opinis
gingivostomatitas stomatitis aphtosa herpetica, akių junginės ir ragenos uždegimas
keratoconjunctivitis herpetica, herpetinė egzema (į vėjaraupius panašus bėrimas veido, kaklo
srityje su išplitimu į kitas sritis), infekcjos sisteminis išplitimas (herpetinis menigoencefalitas
ar sepsis).
Atsikartojanti HSV infekcija
• Tipinė eiga (20 proc. atvejų): kelios dienos prieš bėrimų atsiradimą pasireiškia prodrominiai
požymiai: lokalus deginimas, niežėjimas, skausmas, padidėjęs jautrumas (hiperestezija),
perštėjimas išorinių lytinių organų srityje, vėliau - atsiranda pavienės skausmingos erozijos
(pūslelių ligonis gali nepastebėti). Bendriniai simptomai mažiau išreikšti nei pirminės HSV
infekcijos metu, sisteminio infekcijos išplitimo nebūna.
• Asimptominė eiga (iki 20 proc. atvejų): lokalus deginimas, niežėjimas išorinių lytinių organų
srityje be būdingų bėrimų.
• Atipinė eiga (60 proc. atvejų): atsiranda išorinių lytinių organų ar išangės paraudimas,
įtrūkimai, fistulės, skausmingas dažnas šlapinimasis, apatinių galūnių skausmas, išskyros iš
makšties ar šlaplės, liemens apatinės dalies skausmai.
4. Diagnostika
• Virusologinis tyrimas. Tiriamoji medžiaga (pažeisti audiniai, pūslelių ar erozijų turinys)
sėjama į audinių ląstelių kultūras. HSV -1 ir HSV- 2 identifikuojami, atliekant imunologines
reakcijas ir molekulinę hibridizaciją. Tyrimo jautrumas - daugiau nei 90 proc.
• HSV DNR nustatymas polimerazės grandinine reakcija – jautriausias, greitas ir specifiškas
tyrimas, nustato viruso tipą
• HSV-1 ir HSV – 2 antigenų nustatymas:
- imunofermentiniais testais (greitas, nedidelio jautrumo tyrimas).
- imunofluoresceciniais testais (mažas jautrumas, didelis specifiškumas)
• Citologinis tyrimas (Tzank testas): Gimzos ar Raito būdu dažytuose pūslelių ar erozijų sekreto
tepinėliusoe mikroskopuojant randamos gigantinės ar daugiabranduolės ląstelės. Šių ląstelių
aptinkama 75 proc. atvejų ūmioje ligos stadijoje (pirminės infekcijos ir recidyvų metu).
Visų aukščiau paminėtų tyrimų kokybė priklauso, ar mėginiai paimti tiksliai iš pažeidimo vietos.
Kadangi HSV neatsparus aplinkoje, mėginiai turi būti laikomi žemoje temperatūroje (+4ºC) ir greitai
transportuojami į laboratoriją, vengiant temperatūros svyravimų. Neigiamas tyrimo(-ų) atsakymas (-
ai) neatmeta HSV infekcijos.
• Serodiagnostika. HSV-1 ir HSV – 2 savitųjų IgM ir IgG klasės antikūnų nustatymas kraujo
serume, smegenų skystyje (esant encefalitui) imunofermentiniais testais (ELISA) ar kitomis
reakcijomis (Western Blot). Šie tyrimai gali būti svarbūs pirminės infekcijos diagnostikai (bus
randami tik IgM klasės antikūnai ūmioje stadijoje) ir IgG antikūnai (po 8-12 savaičių nuo
užsikrėtimo?).
6. Diferencinė diagnostika
Lytinių organų HSV infekcija diferencijuojama nuo traumos, sifilio, venerinės granuliomos,
minkštojo šankerio, plokščiosios raudonosios kerpligės, Bechceto ligos, sklerotinės ir atrofinės
kerpligės.
44