Lytiškai plintančių infekcijų diagnostika ir gydymas - Lietuvos ...

Lytiškai plintančių infekcijų diagnostika ir gydymas
• Alternatyviai sifiliui gydyti gali būti skiriami ne penicilinų grupės antibiotikai per os -
tetraciklinas ar doksiciklinas. Jie abu praeina hematoencefalinį barjerą (HEB), geriau -
doksiciklinas. Eritromicinas mažiausiai efektyvus, prastai praeina HEB ir per placentą.
Azitromicinas per os ir ceftriaksonas į raumenis ar į veną siūlomi kaip naujesni
alternatyvūs sifilio gydymo būdai. Ceftriakosnas pasižymi gera HEB penetracija. Dėl
platesnio jų vartojimo sifilio gydymui reikia daugiau duomenų.
• Sifilio eigai svarbus šeimininko imuninės sistemos atsakas, nes daliai (60 proc.) negydytų
pacientų neišsivysto vėlesnės sifilio komplikacijos. Ankstyvo sifilio metu dažnai
pastebimi pakitimai likvore. Benzatin penicilinas ir prokain-penicilinas likvore nepasiekia
treponemas žudančio vaistų lygio. Šiais vaistais siūloma gydyti sifilį, kai imuninė sistema
yra normali. Benzatin penicilinas kartais būna neefektyvus, gydant sifilį ŽIV
užsikrėtusioms nėščiosioms.
• Benzatin penicilinas yra plačiai taikomas dėl gydymo patogumo. Praskiedimui naudojant
lidokaino tirpalą, sumažėja injekcijų į raumenis skausmingumas.
6.2. Ankstyvojo sifilio (pirminio, antrinio ir ankstyvojo latentinio), kai užsikrėtimo trukmė
gydytojui aiški ir ji trumpesnė nei vieneri metai, gydymas vienu iš žemiau paminėtų vaistų
(1,11, 17):
• Benzatin penicilinas - 2,4 mln.VV (po 1,2 mln.VV į kiekvieną sėdmenų pusę). Leidžiama
viena injekcija.
• Prokain penicilinas - 600000 VV į raumenis kartą per dieną, 10-14d. Daugiau nei 80 kg
sveriantiems pacientams rekomenduojama dviguba prokain penicilino paros dozė (1,2
mln.VV kartą per parą į raumenis).
• Benzilpenicilinas – po 1 mln.VV į raumenis 4 kartus per parą, 10-14d.
Esant alergijai penicilinui ar atsisakius parenterinio gydymo:
• Doksiciklinas – po 100 mg du kartus per parą, 14d. (arba 200 mg vieną kartą per parą,
14d.)
• Eritromicinas po 500 mg keturis kartus per parą,14d.
Kiti vaistai:
• Tetraciklinas po 500 mg keturis kartus per parą, 14d.
• Azitromicinas po 500 mg kartą per parą, 10d.
• Ceftriaksonas po 250-500 mg į raumenis kartą per parą, 10 d. (gali būti kryžminių
alerginių reakcijų, esant alergijai penicilinui).
6.3. Vėlyvojo latentinio (įgyto daugiau nei prieš vienerius metus arba kai trukmė nežinoma),
kardiovaskulinio ir gumų sifilio gydymas, vienu iš šių vaistų (1,11):
• Benzatin penicilinas - 2,4 mln.VV (po 1,2 mln.VV į kiekvieną sėdmenų pusę). Leidžiamos
trys injekcijos pirmą, aštuntą ir penkioliktą gydymo dieną.
• Prokain penicilnas - 600000 VV į raumenis kartą per dieną, 17-21 d. Daugiau 80 kg
sveriantiems pacientams rekomenduojama dviguba prokain penicilino paros dozė (1,2
mln.VV vieną kartą per parą į raumenis).
• Benzilpenicilinas – 1 mln.VV į raumenis per parą, 21 d.
Alternatyvus gydymas, esant alergijai penicilinui arba atsisakius parenterinio gydymo:
• Doksiciklinas po 100 mg du kartus per parą, 21-28d.
• Eritromicinas po 500 mg keturis kartus per parą, 28d.
• Tetraciklinas po 500 mg keturis kartus per parą, 28d.
• Ceftriaksonas po 1-2 g per parą 30 min. infuzija į veną ar po 1 g per parą į raumenis,14 d.
Skiriant ceftriaksoną gali būti kryžminių alerginių reakcijų, esant alergijai penicilinui.
22