Lytiškai plintančių infekcijų diagnostika ir gydymas - Lietuvos ...

Lytiškai plintančių infekcijų diagnostika ir gydymas
11.2.3. Tikėtinas (registruojamas) įgimto sifilio atvejis:
• Gimė negyvas naujagimis su teigiamu TT.
• Vaikui nustatytas teigiamas TT ir yra dar vienas iš šių specifinių požymių:
‣ užsitęsęs rinitas, plačiosios kondilomos, periostitas, ostitas, osteochondritas,
ascitas, odos ir gleivinių pažeidimas, hepatitas, hepatosplenomegalija,
glomerulonefritas, hemolizinė anemija;
‣ radiologiniai ilgųjų kaulų pokyčiai, būdingi įgimtam sifiliui;
‣ teigiamas likvoro - VDRL-CSF testas;
‣ 4 kartus arba daugiau padidėjęs NT titras serume, lyginant su motinos, kai kraujo
ėminiai paimti gimdymo metu, bet ne iš virkštelės (pvz., RPR motinos titras 1:4,
naujagimio - 1:16 ir daugiau);
‣ 4 kartus ar daugiau padidėjęs NT titras per 3 mėn. nuo gimimo;
‣ vaiko serume nustatomas teigiamas IgM imunoblotas ar IFA-IgM;
‣ motina, kuriai sifilis patvirtintas per nėštumą negavo adekvataus gydymo prieš
arba laike nėštumo.
• Vaikas (daugiau nei 12 mėn. amžiaus), kurio TT teigiamas
Vėlyvo nėštumo metu užkrėstų sifiliu naujagimių ir kūdikių serologiniai testai gali būti
neigiami, todėl juos reikia pakartoti. Kai motina dėl sifilio gydoma paskutinio nėštumo trimestro
metu, taikomas gydymas gali būti neadekvatus kūdikiui, todėl gali išsivystyti įgimtas sifilis.
11.3. Gydymas (1,2)
• Benzilpenicilinas 150000 VV kg svorio į veną kasdien, paskirstant 6 dozėmis kas 4 valandas,
10-14 dienų, ar pirmą gyvenimo savaitę 2 kartus per parą; 2-4 gyvenimo savaitę 3 kartus per
parą, nuo 5 gyvenimo savaitės 4 kartus per parą)?
• Prokain penicilinas 50000 VV kg svorio į raumenis kas dieną, 10-14 dienų.
11.4. Kitos situacijos
11.4.1. Naujagimiai ar kūdikiai, kuriems nenustatoma įgimto sifilio klinikinių požymių ir
NT titras toks pats kaip motinos arba nesiekia keturgubo motinos antikūnų titro dydžio
(pvz., motinos RPR titras 1:4, kūdikio RPR titras toks pat – 1:4, arba nesiekia keturgubo motinos
titro dydžio, t.y. kūdikio RPR arba 1:2, arba 1:8) ir motina buvo gydyta keturių paskutiniųjų
nėštumo savaičių laikotarpyje
Rekomenduojamas naujagimio ar kūdikio ištyrimas:
• Likvoro tyrimas (VDRL-CSF, TPHA, mononuklearinių ląstelių skaičius ir
baltymo kiekis);
• Pilnas kraujo tyrimas;
• Ilgųjų kaulų radiologinis tyrimas
Pilnas ištyrimas nebūtinas, jeigu taikomas 10-14 dienų gydymas.Vienkartinė benzatin
penicilino dozė taikoma tik tuo atveju, kai naujagimis ar kūdikis pilnai ištiriamas ir jo tyrimų
rezultatai be pakitimų. Jeigu bet kuris tyrimas rodo patologiją, neatliktas arba likvoro tyrimo
negalima atlikti (pateko kraujas) skiriamas 10 -14 d. gydymo kursas.
Atkreiptinas dėmesys, jog neišnešioto ir normaliai gimusio naujagimio likvoro rodikliai gali
skirtis. Nurodoma kad ir pas sveikus naujagimius leukocitų gali būti virš 25/mm 3 ir arba baltymo
virš 150 mg/dL, o kai kurie specialistai apatine norma laiko leukocitų - 5/mm 3 ir baltymo kiekį -
40 mg/dL. Tokiais atvejais kiti požymiai tampa svarbesni.
Jeigu kūdikiui NT neigiamas ir jo užsikrėtimo galimybė maža, tirti kūdikio
nerekomenduojama, skiriama vienkartinė benzatin penicilino 50000 VV kg svorio į raumenis
dozė ir po gydymo būtina jo kontrolė.
Rekomenduojamas gydymas:
26