URETHRALE PATHOLOGIE BIJ MEISJES - RePub

Baker c.s. berichtten in 1960 over 100 kinderen met blaashals-obstructie,
vervolgens in 1965 over 555 kinderen met blaashals- of uretbrale obstructie.
Afgaande op hun artikel in 1960 bestond de laatstgenoemde eerie
kinderen voor ongeveer 75 '/o uit meisjes.
Hiertegenover kunnen de opvattingen van andere auteurs worden gesteld:
De Luca c.s. (1963) stelde bij 1279 kinderen met recidiverende urineweginfecties
slechts bij uitzondering de diagnose sphinctersclerose.
Harrow c.s. (1967) vinden, dat sphinctersclerose slechts zelden voorkomt.
Bij 217 gevallen van recidiverende urineweginfecties vonden zij
slechts in drie gevallen ,.true bladderneck obstruction··.
Kroigaard (1967), die zich als röntgenoloog voornamelijk baseert op
ervaring met 300 cine-cysto-urethrografieën met gelijktijdige druk- en
stroommetingen bij 113 kinderen met herhaalde urineweginfecties, gelooft
niet dat er een blaashalsobstructie bij het meisje bestaat. Deze
ontkenning van het bestaan van sphinctersclerose bij meisjes lijkt hier
uitsluitend op röntgenologische gronden gebaseerd.
D. R. Smith (1969) bevestigt in een samenvattend overzicht van de
literatuur van de laatste tien jaar ,.the swing away from incrimination
of the vesical neck children. If the surgeon is not really sure that
vesical neck stenosis exists, is seems better not to molest it".
B. DISTALE URETHRASTENOSE
De publicatie van Lyon en Smith in 1963 gaf een andere wending aan
de opvattingen over uretbrale pathologie. In een artikel, getiteld : ,.Distal
urethra! stenosis·· beschrijven zij hun bevindingen bij 100 meisjes van
2 tot 11 jaar oud met recidiverende urineweginfecties, meestal gepaard
gaande met mictieklachten. Het ,.standaard-onderzoek"" bij meisjes met
genoemde klachten hield in: bloed- en urine-onderzoek, I.V.P. met opnamen
na mictie, onderzoek naar een residu, cystogram, mictie-urethragram
en endoscopie. Lyon en Smith voegden hier een onderzoekmethode
aan toe, namelijk de calibratie van de urethra met de bougie à boule.
Het onderzoek van de urethra met behulp van een bougie met een olijfvormige
knop aan het uiteinde was reeds lang bekend, doch deze methodiek
werd door Lyon c.s. opnieuw onder de aandacht gebracht. Vernauwingen
in het verloop van de urethra kunnen hiermee worden aangetoond.
Bij 70 van de 100 meisjes ,.a consistent urethra! narrowing has
been found at the distal margin of the urethra! musculature". Gezien de
localisatie van deze ring-vormige obstructie, werd hieraan de naam
distale urethrastenose gegeven, een nomenclatuur, die in de literatuur
verder algemeen is overgenomen.
De distale urethrastenose is een relatieve circulaire vernauwing van de
urethra, die dicht achter de meatus externus urethrae is gelegen. Bij
het bestaan van een distale urethrastenose hokt een bougie à boule van
een bepaalde diameter bij het terugtrekken met .,de schouders van de
12