URETHRALE PATHOLOGIE BIJ MEISJES - RePub

3. Urethrotomia interna
Keitzer c.s. beschreven in 1961 goede resultaten van de behandeling van
"bladderneck contracture··, zowel bij volwassenen als bij kinderen door
middel van urethrotomia interna. De urethrotoom (Otis) is een moderne,
gemodificeerde versie van het instrument dat Mercier in 1839 ontwikkelde
om de blaashals transurethraal in te snijden en van het instrument
van Maisonneuve.
Keitzer c.s. raden aan, om bij vrouwen en bij meisjes met
sphinctersclerose, blaashals en urethra op 4 plaatsen over
de gehele lengte in te snijden. Zij adviseren deze
techniek met opklinnende graden van dilatatie op
respectievelijk 12, 3, 6 en 9 uur. Bij volwassen
vrouwen totaal tot Charrière 45 ! Bij meisjes
wordt een analoge procedure aangeraden
met het enige verschil, dat op 6 uur
niet de gehele urethra, maar alleen
de blaashals wordt ingesneden.
Dit (oppervlakkig) incideren
van de urethra over de
gehele lengte, teza­
men met de nogal
rigareuze
dilatatie, blijkt
geen incontinentie
te veroorzaken,
tenzij de urethra korter
is dan 2 cm. Dit onderstreept
het belang om vóór de
ingreep de lengte van de urethra
te meten.
Als voordeel van de urethrotomia intema
wordt vermeld het achterwege blijven
van post-operatieve infectie, waardoor een
snelle genezing wordt verkregen. De kans op
strictuurvorming is veel geringer dan bij endoresectie.
Keitzer c.s. vermelden een recidief-percentage na enderesectie van de
blaashals en na urethrotomia interna van respectievelijk 45 °/o en 8 °/o.
Na de ingreep ontstaat meestal enige bloeding uit de urethra, die in
het algemeen slechts licht is, doch een enkele maal ernstige vormen
kan aannemen. Gedurende 48 uur wordt hiervoor een grote maat verblijfscatheter
gegeven. De normale urethratoom is Charrière-maat 18.
Voor kinderen met een kleinere urethra gebruiken Keitzer c.s. (1963)
een speciale kinderurethrotoom Ch 12 (V. Mueller Co., Chicago Ill., V.S.)
(afbeelding)
Indicaties voor urethrotomia interna bij meisjes zijn volgens Keitzer c.s.
(1963) een lichte of matige graad van intravesicale obstructie. Bij 88 °/o
van 303 kinderen werd hiermee een goed resultaat bereikt. Voor de
ernstige vormen adviseren zij een Y-V-plastiek, zonodig gecombineerd
met een dorsale wigexcisie van de blaashals.
Kerr c.s. (1966) bevestigden de gunstige resultaten van behandeling van
38