URETHRALE PATHOLOGIE BIJ MEISJES - RePub

het ontwaken uit een lichte algemene anaesthesie. Deze methode werd
beschreven ,.to be extremely valuable in the diagnosis of occult bladderoutletdysfunction··.
··. Verscheidene auteurs hebben de drukmeting in de
blaas tiJdens mictie als een betrouwbaar hulpmidclel beschreven voor de
differentiatie tussen obstruerende en niet-obstruerende urethrale afwijkingen
(Gross c.s. 1963, Zinner c.s. 1963, Murphy c.s. 1964). Dat deze
betrouwbaarheid echter niet groot is, wordt duidelijk uit andere publicaties.
Het is gebleken, dat de uitkomsten van metingen bij normale
personen en bij individuen met een bewezen obstructie vaak samenvallen
(Marberger 19b3, Donohue c.s. 1964, Ritter c.s. 1964, CampbeU 1965, Zatz
1965, Harrow c.s. 1967).
Leadbetter schrijft in 1966 na analyse van 250 cystemetrogrammen bij
kinderen, dat de waarden van vu!lings- en mictiedrukken, van stroomvolumen
en weerstandsfactoren in de normale en de obstructiegroep een
overlapping van 40 tot 90 °/o vertoonden. Dit was voor deze auteur reden
om deze metingen als routine-methode te verlaten.
Nunn (1965) verrichtte drukgradiënt metingen in blaas en urethra tijdens
mictie bij !05 patiënten. Zijn conclusie luidde: Ongetwijfeld veroorzaakt
uretbrale obstructie een stijging van het drukgradiënt, maar vanwege
de onvoorspelbare vernauwende werking van de sphincter externus
op het lumen tijdens mictie kan een hoge gradiënt niet noodzakelijkerwijs
als bewijs van een organische obstructie worden beschouwd; een
normale gradiënt is echter een sterke aanwijzing dat obstructie afwezig
is.
Tanagho c.s. (1971) hechten onder bepaalde omstandigheden wel waarde
aan een hoge drukgradiënt Bij twee meisjes met een distale urethrastenose
verrichtten zij cineradiografie in combinatie met simultane drukmetingen
in blaas, urethra, rectum en anus. In deze gevallen vonden
zij een hoge druk in het middelste gedeelte van de urethra, zowel in
rust als tijdens de mictie. Dit zou worden veroorzaakt door een spastische
sphincter externus, die door een onvoldoende relaxatie tijdens de mictie
in functionele zin als een obstructie zou werken.
Brown c.s. (1969) hebben buiten de mictie het drukverval in het verloop
van de urethra trachten te meten. Zij maakten een drukcurve van de
gehele urethra, door hen "urethra) pressure profile" genoemd. Een dergelijke
curve werd verkregen door continu de druk te registreren, ter
plaatse van de zijdelingse opening van een catheter, terwijl deze catheter
langzaam door de gehele urethra naar buiten wordt getrokken, en
een geringe continue waterstroom door de catheteropening wordt onderhouden.
De druk die wordt geregistreerd zou een maat zijn voor de
plaatselijke spanning van de wand van de urethra. Op de plaats van een
locale vernauwing, zoals een urethrastrictuur, werd een duidelijke verhoging
van de druk geregistreerd.
Verscheidene onderzoekers hebben zich beziggehouden met stroomvolumenmetingen;
allerlei ,.uroflometers" zijn hiervoor ontwikkeld (Drake
1954, Kaufman 1957, Bressel 1965, Palm 1967, Gierup 1970). De druk- en
stroomvolumenmetingen zijn tevens gebruikt om de uretbrale weerstand
26