URETHRALE PATHOLOGIE BIJ MEISJES - RePub

2. Operatieve therapie
a. Trans-urethraal (endoresectie)
Emmett en Helmholz (1948) uit de Maya-Clinics, U.S.A., beschreven als
eersten ervaringen met een transurethrale resectie van de blaashals
bij kinderen. Het betrof hier 49 kinderen met een congenitale obstructie
van de blaashals, zonder neurologische verschijnselen. Bij deze patiënten
(waarvan 6 meisjes) verrichtten zij een transurethrale resectie met de
"cold knife punch .. Charrière-maat 18. Zij benadrukten het belang om
over de gehele circumferentie te reseceren. Bij tweederde van de kinderen
zou hiermee de blaasfunctie zijn hersteld.
Ook Howard en Buchtel (1951) adviseerden endaresectie van de blaashals,
voornamelijk in die gevallen waarbij conservatieve therapie geen
goed resultaat heeft gehad. De resectie van de blaashals werd door hen
"erricht met de Thompson baby-resectoscoop. Bij 13 van 41 kinderen
had dit echter een slecht resultaat.
Burns c.s. (1955) zijn van mening dat bij oudere kinderen trans-uretbrale
resectie van de blaashals een adequate therapie is, waarbij echter de
kans bestaat op een post-operatieve urethrastrictuur.
Leadbetter c.s. (1959) prefereren de inmiddels door Lich en door Young
beschreven open blaashalschirurgie boven endaresectie van de blaashals
bij meisjes. Als nadelen van transurethrale resectie zien zij 1e de onzekerheid
of hierbij het "obstruerende weefsel .. totaal is verwijderd, 2e
de mogelijkheid tot beschadiging van het afsluitmechanisme en 3e de
aanzienlijke kans op het ontstaan van een strictuur tengevolge van littekenvorming.
Keitzer c.s. (1961) vermelden slechte resultaten van endaresectie van de
blaashals. Een hoog percentage zou een recidief geven tengevolge van
post-operatieve infectie en littekenvorming.
Gross c.s. (1963) zien alleen een plaats voor trans-uretbrale resectie,
wanneer bij cystoscopie een "prominent posterior bar .. wordt gezien.
De andere gevallen van sphinctersclerose worden door hen conservatief
of operatief (retropubisch) behandeld.
Enderesectie van de blaashals als behandeling van primaire sphinctersclerose
is betrekkelijk weinig toegepast. Het is gebleken dat de resultaten
weinig bevredigend zijn. Daarom is deze behandelingsmethode
algemeen verlaten en vervangen door andere, zoals open chirurgische
behandeling of urethrotomia interna.
b. Retro-pubisch
De "open .. chirurgische behandeling van sphinctersclerose is in de jaren
vijftig voor het eerst gepropageerd. Lich c.s. (1950) - aangehaald door
Harrow c.s. (1967) - adviseerden als één der eersten een retropubische
benadering. Young (1953) heeft hieraan vervolgens meer bekendheid
gegeven. Burns c.s. (1954) opereerden op de wijze als door hem aangegeven,
waarbij de blaashals aan de voorzijde in de lengterichting wordt
36