Medisch-specialistische zorg in 20/20 - RVZ - Raad voor ...

Electief – curatieve zorg:
a. hoog complex/laag volume
b. laag complex/hoog volume
c. laag complex/laag volume
d. zeldzame ziekten
Chronische zorg:
a. laag complex/hoog volume
− het onderscheid tussen electief-curatieve zorg en chronische zorg
− complexiteit en volume.
Electief-curatieve zorg is heelkundig of beschouwend van aard. Voor alle hoog
complexe/laag volume zorg geldt dat deze uitsluitend in geconcentreerde
vorm moet worden aangeboden. Ambitieuze evidence based minimum
volumina per interventie zijn noodzakelijk om de zorg op voldoende
kwalitatief niveau te brengen en te houden. Dat betekent in de praktijk dat
deze interventies vooral zullen plaatsvinden in UMC’s en STZ-ziekenhuizen,
maar zij kunnen ook in gespecialiseerde zelfstandige focusklinieken of
zorg straten binnen andere algemene ziekenhuizen plaatsvinden (zie buitenland
se ervaringen, bijvoorbeeld in Duitsland). Bij een steeds verdergaande
concentratie van de hoog complexe/laag volume heelkunde zal het noodzakelijk
zijn delen van de pre- en post-operatieve geneeskundige zorg te
deconcentreren om de patiënt niet te veel te belasten en om de bereikbaarheid
van de zorg op niveau te houden.
Een groot aantal laag complexe/hoog volume ingrepen kan in toenemende
mate plaatsvinden in zelfstandige behandelcentra, focus- of themaklinieken.
En zelfs in gezondheidscentra, indien de behandeling voldoende
gestandaardiseerd is. De zorgstandaard speelt in de indicatiestelling en de
verwijzing een sturende rol.
Laag complexe/laag volume ingrepen kan men het beste in grote, algemene
ziekenhuizen laten plaatsvinden (STZ). Deze zullen onderling bij zeer lage
volumina afspraken moeten maken over taakverdeling, indicatiestelling en
continuïteit van zorg.
Over zeldzame aandoeningen en over de topklinische en topreferente zorg
maken UMC’s en STZ-ziekenhuizen afspraken. De verwachting is dat zich
op dit vlak een Europees netwerk van centers of excellence zal ontwikkelen.
Chronische zorg zal overwegend beschouwend van aard zijn, met (soms)
intermitterende momenten van heelkundige aard. Relevant voor dit advies
over het zorglandschap zijn de combinaties laag complex/hoog volume (de
reguliere enkelvoudige zorg bij goed ingestelde patiënten) en hoog complex/
laag volume (complicaties, zeldzame afwijkingen, afwijkende multi morbiditeit).
De laag complexe/hoog volume zorg wordt gecoördineerd door en vindt
grotendeels plaats in een gezondheidscentrum. Dat heeft een stevige
organisatie en een integraal aanbod van zorg (multidisciplinair conform
de zorgstandaard). Dit aanbod omvat, waar nodig, specialistische (vaak
verpleegkundige) expertise. Streekziekenhuizen en gezondheidscentra bieden
hier een geïntegreerd zorgaanbod met een front office voor de patiënt (poli,
dagbehandeling en gezondheidscentrum in één). De coördinatie van zorg
RVZ Medisch-specialistische zorg in 20/20 25