Medisch-specialistische zorg in 20/20 - RVZ - Raad voor ...

Het ziekenhuis is een
risicovolle onderneming
Dit vereist:
- een vergezicht
- en een voorspelbare context
Twee tegengestelde
bewegingen: deconcentratie
en concentratie
Die twee verenigen is
mogelijk onder drie
voorwaarden
5 Conclusies en aanbevelingen
5.1 Conclusies
1. Er komt veel én veel tegelijk op de medisch-specialistische zorg af. Wij
zien een cumulatie van risico’s bij in het bijzonder de ziekenhuizen (daar
meer dan bij andere betrokkenen). Het algemeen ziekenhuis is straks een
risicovolle onderneming. De omstandigheden (de institutionele context,
het feit dat wij in een transitiefase vol onzekerheden zitten, wisselende
politieke perspectieven, een grote mediadruk en grote financiële
belangen) stimuleren niet altijd het in zo’n situatie gewenste gedrag. Dat
zou innovatief en ondernemend moeten zijn.
Hier ligt een groot probleem, vooral door de permanente onzekerheid
en het ontbreken van een einddoel. Dit zou het vergezicht van de RVZ
kunnen zijn (hoofdstuk 3). Een tweede vereiste is dat veldpartijen de
weg naar het einddoel in betrekkelijke rust en met grote vrijheden
kunnen afleggen. Een stabiele en beperkte politieke aansturing van het
zorgstelsel, met andere woorden. Maar dat eist weer concreetheid en
resultaatgerichtheid van de publieke sturing en toezicht.
2. Kijkend naar dat wat gewenst, nodig en onvermijdelijk is, dan valt dit
op. Wij zien en zullen blijven zien twee ogenschijnlijk tegen gestelde
bewegingen. Enerzijds deconcentratie, taakdifferentiatie, schaal verkleining.
Anderzijds concentratie, standaardisatie, schaalvergroting. Beide
bewegingen hebben een eigen dynamiek, beide zijn gewenst en nodig
(bovendien onvermijdelijk!). Wat de bewegingen bindt zijn:
- specialisatie, kennis en technologie als overheersende kenmerken en
- de noodzaak het Chronic Care Model toe te passen in de praktijk van
de zorg, dus coördinerende momenten (vooral ICT!) te ontwikkelen ten
behoeve van continuïteit van zorg en integrale zorg.
De opgave voor de komende jaren is deze bewegingen met elkaar te
verenigen. De Raad is er van overtuigd dat dit kan. De organi satieprincipes
die hierbij horen zijn:
- kennis en specialisatie zijn altijd en overal nodig, oók in de chronische
ziekenzorg en zeker aan de voordeur; wel is aan die voordeur
generalistische hoogwaardige triage nodig;
- zorgnetwerken moeten bestaan uit gespecialiseerde zorgprofessionals,
die in samenwerking kennis accumuleren;
- de noodzakelijke samenhang moet ontstaan door de combinatie EPD/
PHR (patiënt centraal), door te sturen op gezondheidswinst en door
taakherschikking in te zetten als coördinatiemechanisme voor de zorg
aan de achterdeur.
RVZ Medisch-specialistische zorg in 20/20 39