Perioperatieve behandeling van de pulmonaal belaste patienten

De werkgroep adviseert bij patiënten met bronchiale hyperreactiviteit het gebruik van de
volgende middelen te vermijden:
- desfluraan, barbituraten of etomidaat in verband met het risico op bronchospasme/constrictie;
- atracurium en mivacurium in verband met het risico op histamine release.
Een neuraxisblokkade of een perifere zenuwblokkade verdient de voorkeur boven algehele
anesthesie bij patiënten met een verhoogd risico op PPC’s als de aard en de duur van de
ingreep dat toelaten. Hierbij moet een afweging gemaakt worden tussen de voordelen van de
loco-regionale techniek en de risico’s.
Vraag 9:
Wat is de optimale vorm van postoperatieve pijnstilling om postoperatieve pulmonale
complicaties te voorkomen?
De werkgroep beveelt aan om:
- thoracale epidurale analgesie toe te passen bij patienten die een verhoogd risico lopen
op PPC’s en/of hoog-risico operaties moeten ondergaan;
- de epidurale punctieplaats te kiezen op een niveau behorend bij de innervatie van de
chirurgische incisie;
- de epidurale medicatie te starten vóór de incisie en deze effectief te continueren
gedurende enkele dagen na de operatie. (Conform de richtlijn “Postoperatieve
pijnbehandeling”).
Het gebruik van thoracale epidurale analgesie bij hartchirurgie is in Nederlandse hartcentra
niet gangbaar. Gezien de reductie in PPC’s in de literatuur, zou deze techniek bij
hartchirurgie nader onderzocht moeten worden.
Met betrekking tot stollingsstoornissen als absolute of relatieve contra-indicatie voor het
gebruik van loco-regionale anesthesietechnieken wordt verwezen naar de richtlijn
“Antistolling en neuraxisblokkade”.
De werkgroep is van mening dat postoperatieve analgesie met een continue perifere
zenuwblokkade, indien mogelijk, gegeven moet worden bij patiënten met een verhoogd risico
op PPC’s.
Vraag 10:
Welke chirurgische techniek heeft de voorkeur voor de pulmonaal belaste patiënt?
De werkgroep adviseert bij pulmonaal belaste patiënten het risico op PPC’s mee te laten
wegen bij het bepalen van de chirurgische techniek.
Conceptrichtlijn Preventie van perioperatieve pulmonale complicaties bij niet-pulmonale
chirurgie bij patiënten met een verhoogd risico op pulmonale complicaties 7