Perioperatieve behandeling van de pulmonaal belaste patienten

In een review wordt het belang van spirometrie bevestigd bij patiënten met COPD en/of
astma (Ferguson 1999).
Het is bekend, dat een oesofagusresectie via een thoracotomie bij een groot aantal
patiënten aanleiding geeft tot PPC’s. Er zijn dan ook diverse onderzoeken, die het belang
van longfunctie testen bij deze operatie hebben onderzocht (zie uitgangsvraag 2). Karl et al.
konden geen meerwaarde aantonen van het meten van een preoperatieve FEV1 bij
patiënten zonder COPD en/of astma, die deze ingreep hadden ondergaan (Karl 2000).
Arteriële bloedgasanalyse
In de studie van Fuso et al. is ook gekeken naar de ABG waarden (Fuso 2000). Bij PaO2
4kPa, vonden zij
een OR van 5,4 voor het risico van het ontwikkelen van PPC’s.
Radiodiagnostisch onderzoek
Radiodiagnostisch onderzoek van de thorax heeft geen voorspellende waarde voor het
ontstaan van PPC’s (Qaseem 2006).
Bloedonderzoek
In een RCT met 5.853 patiënten bleken zowel een laag serum albumine gehalte als een laag
serum kalium gehalte risicofactoren te zijn voor het ontwikkelen van een pneumonie na een
colonresectie (Longo 2000).
Specifiek longfunctie-onderzoek: inspanningstesten
Verscheidene studies laten zien, dat een verlaagde zuurstofopname (VO2max), die bepaald
kan worden tijdens inspanning, een verhoogde kans geeft op PPC´s, indien de VO2max < 10
ml/kg/min is (normaal > 20 ml/kg/min). Boven de 15 ml/kg/min is er geen sprake van een
verhoogd risico (Chetta 2006, Zibrak 1990).
Naast de cardiopulmonale inspanningstest hebben verschillende auteurs gekeken of met
een simpele test als traplopen het risico van PPC’s ook ingeschat kan worden (Salahuddin
2005, Girish 2001, Biccard 2005). Bij deze test wordt samen met een patiënt een trap van
18-21 treden gelopen. Een saturatiemeter wordt aangesloten en het aantal treden wordt
geteld. Als een patiënt meer dan twee trappen op kan lopen, is er sprake van een goede
inspanningstolerantie. Kan de patiënt minder dan deze twee trappen lopen, dan is er een
duidelijk verhoogd risico op PPC´s (Salahuddin 2005, Girish 2001, Biccard 2005). Deze test
geeft aan, of er bij patiënten met co-morbiditeit, die niet-thoracale chirurgie moeten
ondergaan, een verhoogd risico bestaat van het optreden van PPC´s. Bij patiënten zonder
co-morbiditeit levert de test geen extra informatie op (Biccard 2005).
Traplopen is een gemakkelijk uitvoerbare test die belangrijke informatie kan opleveren over
hoe de kans op PPC´s kan worden ingeschat. Er wordt met deze test geen onderscheid
gemaakt tussen pulmonale of cardiale afwijkingen.
Conceptrichtlijn Preventie van perioperatieve pulmonale complicaties bij niet-pulmonale
chirurgie bij patiënten met een verhoogd risico op pulmonale complicaties 29