Perioperatieve behandeling van de pulmonaal belaste patienten

Obesitas
Obesitas geeft een afname in functionele residuale capaciteit (Jones 2006, Watson 2005).
Hierdoor wordt aangenomen dat obesitas een onafhankelijke risicofactor is voor het
optreden van PPC’s. De definitie van obesitas varieerde van een body mass index (BMI) van
groter dan 25 tot morbide obesitas. Er zijn echter geen studies die een verhoging van het
optreden van PPC’s bij obesitas laten zien. Zelfs onder de obese patiënten bleek niet dat
een meer obese patiënt een groter risico had op PPC’s ten opzichte van de minder obese
patiënt (Blouw 2003).
Overige factoren
Uit het systematisch review komt niet naar voren dat diabetes en Astma onafhankelijke
risicofactoren zijn (Smetana 2006). Echter de kans op PPC´s bij een diabetes patiënt
varieerde van 6% tot 40%. Ook een andere studie die na 2005 is uitgekomen kwam tot een
Odds Ratio van 5.46 voor instabiel diabetes (Matehny 2005). Echter of deze resultaten te
vertalen zijn naar de praktijk is twijfelachtig gezien de uitkomst van het systematisch review
en aangezien het optreden van PPC niet onafhankelijk is bekeken in deze studie.
Er zijn veel studies verricht naar stabiel Asthma en risico op PPC’s. In een studie bij 895
patiënten werd geen verhoogd risico ten opzichte van normaal gevonden (De Nino 1997,
Poe 1982, Lawrence 1989, Fuso 2000). Voor instabiele astma is wel een duidelijk verhoogd
risico op PPC’s gevonden (zie uitgangsvraag 5).
Obstructief slaap apneu verhoogt het risico voor locale “airway management” in de directe
peri-operatieve periode, echter het optreden van PPC’s is niet goed onderzocht. Een studie
waarin gematched is voor slaap apneu versus geen slaapapneu laat geen verhoogd risico
zien tijdens operaties waarin heup en knie worden vervangen (Gupta 2001). In deze studie
is niet gekeken naar het optreden van post-operatieve pneumonie en respiratoir falen, maar
wel naar hypoxemie, hypercapnie en re-intubatie. Derhalve kan geen betrouwbare uitspraak
worden gedaan met betrekking tot slaapapneu en het optreden van PPC’s.
Met betrekking tot HIV infectie is vooralsnog onvoldoende literatuur om hier een
betrouwbaar oordeel over te geven.
Apart dient nog genoemd te worden een laag serum albumine. Het review van Smetana
toont, zowel met univariate analyses als multivariate analyses, duidelijk aan dat de hoogte
van het albumine een onafhankelijke risicofactor voor het optreden van PPC’s is (Smetana
2006). Hierbij zijn lage albuminewaarden gedefinieerd als waarden tussen 30 g/l en 39 g/l.
Ook het NSQIP rapport toonde een verhoogde peri-operatieve morbiditeit en mortaliteit aan
bij een waarde onder de 35 g/l. (NSQIP, 2000).
Een laag serum albumine geeft dus een verhoogd risico op PPC’s; er zijn geen aanwijzingen
zijn dat suppletie hiervan leidt tot een betere outcome (Richtlijn “Perioperatief
Voedingsbeleid”, 2007).
Functionele status, afhankelijkheid en kwaliteit van zorg (materiaal en personeel) zijn getest
in het grote national surgical quality improvement project (NSQIP, 2000). Hieruit blijkt dat
totale afhankelijkheid (het niet kunnen verrichten van enige vorm van dagelijkse bezigheden,
Conceptrichtlijn Preventie van perioperatieve pulmonale complicaties bij niet-pulmonale
chirurgie bij patiënten met een verhoogd risico op pulmonale complicaties 21