Perioperatieve behandeling van de pulmonaal belaste patienten

HOOFDSTUK 1: PREOPERATIEF
Uitgangsvraag 1
Welke patiënt gerelateerde risicofactoren kunnen gedefinieerd worden voor het ontwikkelen
van postoperatieve pulmonale complicaties?
Inleiding
Sinds de publicatie van de eerste cardiale index in 1977 (Goldman 1977) is reeds het
hebben van risicofactoren voor het optreden van pulmonale complicaties onderkend. Studies
hebben dan ook aangetoond dat pulmonale complicaties een groot aandeel hebben in
postoperatieve mortaliteit. Het onderkennen van een hoog risico groep kan dan ook van
levensbelang zijn. Veel studies zijn de laatste tijd ontwikkeld om de risicofactoren te
onderzoeken met allen het doel om de hoog–risicogroep te definiëren. Aangezien veel van
de studies zijn samengevat in het systematisch review van goede kwaliteit zal dit review veel
aangehaald worden (Smetana 2006).
Samenvatting van de literatuur
Leeftijd
Een systematisch review over de literatuur van voor 2005 laat zien dat leeftijd een
belangrijke risicofactor is voor het optreden van PPC´s (Smetana 2006). Ook verscheidene
cohortstudies van na 2005 laten dit zien. Een leeftijd boven de 60 jaar geeft een duidelijk
verhoogde kans op het optreden van PPC´s met een Odds Ratio van 2.09 (95% CI; 1.66-
2.64). Boven de 70 jaar is de Odds Ratio zelfs 3.04 (CI; 2.11-4.39). Derhalve kan leeftijd dus
beschouwd worden als een onafhankelijke voorspeller van PPC´s.
COPD
COPD is één van de meest onderzochte risicifactoren voor PPC’s. In het systematisch
review van Smetena kwam een gecorrigeerde Odds Ratio van 1.79 (CI, 1.44-2.22) naar
voren (Smetana 2006). Uit bijna alle risicoprofiel studies komt longlijden als onafhankelijke
risicofactor (Licker 2006, Kertai 2006, Marusch 2006). Enkele lieten dit zien bij patiënten
met COPD die goed medicamenteus waren ingesteld met een verlaagde FEV1 ( 20 ml/kg/min). Boven de 15 ml/kg/min is er geen sprake van verhoogd
risico (Chetta 2006, Zibrak 1990). Naast de cardiopulmonale inspanningstest hebben
verschillende auteurs gekeken of met een simpele test als trap lopen dit risico ook ingeschat
kan worden (Salahuddin 2005, Girish 2001, Biccard 2005). Bij deze test wordt samen met
Conceptrichtlijn Preventie van perioperatieve pulmonale complicaties bij niet-pulmonale
chirurgie bij patiënten met een verhoogd risico op pulmonale complicaties 19