Perioperatieve behandeling van de pulmonaal belaste patienten

Niveau 1
Niveau 3
Niveau 1
Niveau 3
Het is aangetoond dat er bij patiënten met een exacerbatie van COPD of
astma, geen verschil is in effectiviteit van verneveling versus
dosisaërosol met voorzetkamer, mits zij hiervoor goed geïnstrueerd zijn.
Echter dit is niet onderzocht bij patiënten die een operatie moeten
ondergaan.
A1 Brocklebank 2001, Cates 2000 en updates tot 2006 Cochrane
library, Dolovich 2005
Voor patiënten met myasthenia gravis zijn er aanwijzingen dat gebruik
van preoperatieve corticosteroïden leidt tot minder respiratoire
insufficiëntie.
C Zielinski 2004
Het is aangetoond dat intubatie het risico op bronchusobstructie
verhoogt bij patiënten met astma of bronchiale hyperactiviteit.
A1 Groeben 2004
Er zijn aanwijzingen dat bij patiënten die oesofagus chirurgie ondergaan
het optreden van PPC’s verminderd wordt door een eenmalige hoge
dosis corticosteroïden.
C Tsukada 2005
Overige overwegingen
In de meta-analyse van Sauerland (2000) bij electieve en traumachirurgie en de studie van
Tsukada (2006) werden zeer hoge doses corticosteroïden intraveneus toegediend. Dit is niet
vergeleken met een lagere, in de praktijk meer gangbare dosis. De werkgroep geeft het
advies om deze hoge dosering niet toe te dienen omdat zij van mening is dat dit gepaard
kan gaan met ernstige bijwerkingen en adviseert om 0,5-1 mg prednison/kg te geven.
In de bijlage behorende bij uitgangsvraag 6 wordt afhankelijk van de ernst van het longlijden
en de aard van ingreep een algemeen perioperatief medicamenteus behandeladvies
gegeven. Uiteraard moeten bij de keuze van de behandeling individuele factoren van de
patiënt mee worden gewogen.
Hoewel geen sterk bewijs is, vindt de werkgroep dat ook niet eerder behandelde patiënten
met COPD of astma die een hoog-risico operatie moeten ondergaan eerst medicamenteus
ge-optimaliseerd moeten worden middels schema B.
De werkgroep is van mening dat in geval van een pneumonie de chirurgische ingreep indien
mogelijk, 6 weken uitgesteld dient te worden. Ook in geval van een exacerbatie astma
Conceptrichtlijn Preventie van perioperatieve pulmonale complicaties bij niet-pulmonale
chirurgie bij patiënten met een verhoogd risico op pulmonale complicaties 41