Perioperatieve behandeling van de pulmonaal belaste patienten

Behandelschema’s:
A: Een bolusinjectie van 25 mg DAF i.v. bij de inleiding van de anesthesie gevolgd door een
dosis van 25 mg DAF iv of 30 mg prednison po 12 uur later.
Bij patiënten met astma: salbutamol (Ventolin ® ) 2,5 mg 4-6 dd per vernevelaar of 4-6 dd
200 mcg per DA met voorzetkamer toevoegen.
Bij COPD patiënten salbutamol 2,5 mg gecombineerd met ipratropium bromide
(Atrovent ® ) 0,5 mg 4-6 dd via vernevelaar toevoegen (=Combivent ® 4-6 dd 2,5 ml) of via
DA met voorzetkamer combivent 4 dd 2 puffs.
Afhankelijk van de aard van de ingreep en het postoperatieve verloop kan na 12 - 72 uur
de medicatie meestal worden gestaakt (eventueel afgebouwd), waarna de patiënt zijn
eigen onderhouds-medicatie hervat. Wel dient bij astma de dosis van inhalatiesteroïden
tijdelijk te worden verhoogd.
B. Deze behandelingsduur is afhankelijk van het verloop minstens 5 dagen; evaluatie
geschiedt aan de hand van klinische parameters, peakflowwaarden en longfunctie.
Tevens dient in deze periode een thoraxfoto te worden overwogen. Patiënten worden
minimaal 5 dagen preoperatief behandeld met corticosteroïden (30 mg prednison po of
50 mg DAF iv/dag)
Bij patiënten met astma: salbutamol (Ventolin ® ) 2,5 mg 4-6 dd per vernevelaar of 4-6 dd
200 mcg per DA met voorzetkamer toevoegen. Bij COPD patiënten salbutamol 2,5 mg
gecombineerd met ipratropium bromide (Atrovent ® ) 0,5 mg 4-6 dd via vernevelaar
toevoegen (=Combivent ® 4-6 dd 2,5 ml) of via DA met voorzetkamer combivent 4 dd 2
puffs.
Afhankelijk van de aard van de ingreep en het postoperatieve verloop kan na 48 - 72 uur
de medicatie meestal worden gestaakt (eventueel afgebouwd), waarna de patiënt zijn
eigen onderhouds-medicatie hervat. Wel dient bij astma de dosis van inhalatiesteroïden
tijdelijk te worden verhoogd.
Conceptrichtlijn Preventie van perioperatieve pulmonale complicaties bij niet-pulmonale
chirurgie bij patiënten met een verhoogd risico op pulmonale complicaties 45