Jaarverslag 2006 - Franciscus Ziekenhuis

Twee keer per jaar (in het voor- en najaar) wordt dit onderzoek uitgevoerd door de afdeling Hygiëne &
Infectiepreventie. Zo ook in 2006. Het percentage voor ziekenhuisinfecties voor het hele ziekenhuis was in
het voorjaar 4% en in het najaar 2%. Hiermee is het percentage voor ziekenhuisinfecties de laatste jaren
stabiel gebleven (onder de 4%).
De resultaten hiervan zijn besproken in de commissie Ziekenhuisinfecties. Vervolgens zijn ze verspreid (en
zonodig toegelicht) op de verpleegafdelingen, onder de medische staf en de adviseur kwaliteitszorg.
Registratie postoperatieve wondinfecties volgens PREZIES
Het Franciscus Ziekenhuis participeert aan de infectieregistratie volgens PREZIES (= preventie
ziekenhuisinfecties door surveillance). De commissie Ziekenhuisinfecties heeft op advies van de afdeling
Hygiëne & Infectiepreventie (HIP) gekozen voor registratie van patiënten met totale heup en met totale
knie, waarmee in september 2005 is gestart. In 2006 werd de registratie voortgezet. Bij de totstandkoming
van het Jaarverslag waren alleen nog voorlopige infectiecijfers bekend.
Met deze cijfers zit het Franciscus Ziekenhuis in de middenmoot. In het voorjaar is de registratie door een
PREZIES-team gevalideerd en goed bevonden.
Vanaf 1 januari 2007 gaat de afdeling HIP patiënten volgen met bepaalde vaatoperaties en worden er geen
nieuwe patiënten meer gevolgd voor de orthopedische registratie.
Incidenten patiëntenzorg
De wetgeving verplicht alle incidenten of bijna incidenten in de patiëntenzorg met een (mogelijk)
schadelijk gevolg voor de patiënt te melden aan de commissie Melding Incidenten Patientenzorg (MIP).
In het Franciscus Ziekenhuis liggen daartoe op alle afdelingen meldingsformulieren. Hiermee meldt
de betrokken medewerker het (bijna) incident aan de leidinggevende, die het formulier na controle ter
goedkeuring ondertekent. Indien mogelijk zal tevens meteen actie ondernomen moeten worden om
herhaling te voorkomen.
De meldingen worden geregistreerd in het MIP-registratiesysteem, genummerd en doorgestuurd naar het
secretariaat van de MIP-commissie voor centrale archivering.
De voorzitter van de MIP-commissie splitst de meldingen in twee groepen: bespreken (B) en niet bespreken
(O).DeMIP-commissiekomtmaandelijksinvergaderingbijelkaarenanalyseertenbespreektdezemeldingen.
De MIP-commissie doet gevraagd en ongevraagd aanbevelingen ter voorkoming van incidenten.
Aan de hand van de trends bepaalt de MIP-commissie of er een aandachtsgebied is waar men zich op wil
richten. Op basis van de gegevens uit het MIP-registratie kan de commissie een advies formuleren voor de
instelling van een projectgroep om dergelijke incidenten in de toekomst te voorkomen.
Het verslag van de commissie wordt in kopie naar de diverse afdelingen gestuurd, waar de incidenten op
de afdelingen ter lering en evaluatie besproken worden tijdens de teambesprekingen.
In 2006 heeft de MIP-commissie in totaal 548 meldingen ontvangen. 42% van de incidenten heeft geleid
tot maatregelen.Zo is het beleid rondom pompen aangescherpt. Dat geldt ook voor de procedure ten
aanzien van de compleetheid en functionaliteit van OK-sets. Verder is er een plan van aanpak in de maak
met betrekking tot de overdracht van verpleegafdelingen en radiologie.
Aard van het incident Aantallen Percentage
Behandeling en verzorging 41 7
Bloedproducten 6 1
Medicatie / infusie 166 30
Vallen 219 41
Overig / niet bekend 116 21
Totaal 548 100
65