Inhoudsopgave richtlijn Beroerte concept 12-3-07 - NVVC

Niveau 2
Het is aannemelijk dat MR en CTP vergelijkbaar penumbra/infarct mismatch
kunnen afbeelden
B Wintermark 2002, Bisdas 2004, Schramm 2004, Wintermark 2006
Overige overwegingen
MRI is beter dan CT zonder intraveneus contrast (NCT) voor het detecteren van acute
ischemie. CT is echter overal in Nederland 24 uur per dag beschikbaar en zal voorlopig
waarschijnlijk het meest gebruikte onderzoek voor acute beroerte blijven. Bovendien is CT
geschikter voor ernstig zieke en onrustige patiënten. Weinig klinieken in Nederland hebben
voldoende ervaring met MR perfusie of CT perfusie beeldvorming.
De klinische betekenis van de penumbra/infarct mismatch is nog geheel niet duidelijk.
Aanbeveling(en)
Ondanks het feit dat MR met DWI beter is dan CT zonder intraveneus contrast voor het
detecteren van acute ischemie, is een CT voldoende om een bloeding of andere oorzaak
uit te sluiten ten behoeve van intraveneuze trombolyse binnen drie uur.
Vroege ischemische veranderingen op non-contrast CT hoeven geen contra-indicatie te
vormen voor trombolysebehandeling binnen 3 uur na het ontstaan van symptomen.
Het routinematig meten van de penumbra/infarct mismatch wordt niet aanbevolen, omdat
de klinische betekenis hiervan nog niet duidelijk is.
Literatuur
- Adams HP Jr, Adams RJ, Brott T, del Zoppo GJ, Furlan A, Goldstein LB, et al. Guidelines for
the early management of patients with ischemic stroke: a scientific statement from the Stroke
Council of the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2003;34:1056-
1083.
- Adams H, Adams R, Del Zoppo G, Goldstein LB; Stroke Council of the American Heart
Association; American Stroke Association. Guidelines for the early management of patients
with ischemic stroke: 2005 guidelines update a scientific statement from the Stroke Council of
the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2005;36:916-923.
- Bandera E, Botteri M, Minelli C, Sutton A, Abrams KR, Latronico N. Cerebral blood flow
threshold of ischemic penumbra and infarct core in acute ischemic stroke: a systematic review.
Stroke 2006;37:1334-1339.
- Bisdas S, Donnerstag F, Ahl B, Bohrer I, Weissenborn K, Becker H. Comparison of perfusion
computed tomography with diffusion-weighted magnetic resonance imaging in hyperacute
ischemic stroke. J Comput Assist Tomogr 2004;28:747-755.
- Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich LM, Luby M, Butman JA, Demchuk AM, et al. Magnetic
resonance imaging and computed tomography in emergency assessment of patients with
suspected acute stroke: a prospective comparison. Lancet 2007;369:293-298.
- Cornu C, Boutitie F, Candelise L, Boissel JP, Donnan GA, Hommel M, et al. Streptokinase in
acute ischemic stroke: an individual patient meta-analysis. The thrombolysis in acute stroke
pooling project. Stroke 2000;31:1555-1560.
Richtlijn Beroerte, 2008
22 Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO