Inhoudsopgave richtlijn Beroerte concept 12-3-07 - NVVC

More documents

Recommendations

Info

- Schaefer PW, Roccatagliata L, Ledezma C, Hoh B, Schwamm LH, Koroshetz W, et al. Firstpass quantitative CT perfusion identifies thresholds for salvageable penumbra in acute stroke patients treated with intra-arterial therapy. AJNR 2006;27:20-25. - Schramm P, Schellinger PD, Klotz E, Kallenberg K, Fiebach JB, Külkens S, et al. Comparison of perfusion computed tomography and computed tomography angiography source images with perfusion-weighted imaging and diffusion-weighted imaging in patients with acute stroke of less than 6 hours’ duration. Stroke 2004; 35:1652-1658. - Wardlaw JM, Mielke O. Early signs of brain infarction at CT: observer reliability and outcome after thrombolytic treatment--systematic review. Radiology 2005;235:444-453. - Wintermark M, Reichhart M, Cuisenaire O, Maeder P, Thiran JP, Schnyder P, et al. Comparison of admission perfusion computed tomography and qualitative diffusion- and perfusion-weighted magnetic resonance imaging in acute stroke patients. Stroke 2002;33:2025- 2031. - Wintermark M, Fischbein NJ, Smith WS, Ko NU, Quist M, Dillon WP. Accuracy of dynamic perfusion-CT with deconvolution in detecting acute hemispheric stroke. AJNR Am J Neuroradiol 2005;26:104-112. - Wintermark M, Flanders AE, Velthuis B, Meuli R, van Leeuwen M, Goldsher D, et al. Perfusion- CT assessment of infarct core and penumbra: receiver operating characteristic curve analysis in 130 patients suspected of acute hemispheric stroke. Stroke 2006;37:979-985. - Wintermark M, Meuli R, Browaeys P, Reichhart M, Bogousslavsky J, Schnyder P, et al. Comparsion of CT perfusion and angiography and MRI in selecting stroke patients for acute treatment. Neurology 2007;68:694-697. 1.3 Acute behandeling infarct 1.3.1 Indicaties intraveneuze trombolyse Inleiding Momenteel is intraveneuze trombolyse de meest gangbare behandeling van patiënten met een acuut herseninfarct. Gezien de ontwikkeligen van de afgelopen jaren is er behoefte aan een duidelijke formulering van in- en exclusiecriteria voor intraveneuze trombolyse. Uitgangsvraag Wat zijn de juiste indicaties voor intraveneuze trombolyse bij patiënten met een acuut herseninfarct? Samenvatting van de literatuur In de jaren 1995 tot 1999 zijn vijf gerandomiseerde en placebogecontroleerde trials gepubliceerd over intraveneuze trombolyse met alteplase (rtPA) bij patiënten met een acuut herseninfarct (NINDS (NINDS rt-PA Stroke Study Group 1995), ECASS I en II (Hacke 1995, Hacke 1998) en ATLANTIS A en B (Clark 1999, Clark 2000)). Door sommigen worden deel I en II van NINDS als aparte trials beschouwd. Ook is er een systematische review van deze trials verschenen in de Cochrane bibliotheek (Wardlaw 2003). In 2004 verscheen een gepoolde analyse van deze trials (The ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA Study Group Investigators 2004). Deze trials, de systematische Cochrane review en de gepoolde analyse zullen hieronder worden besproken. Ook zal worden besproken een grote prospectieve Europese observationele studie (SITS-MOST) die gepubliceerd werd in 2007 en die de Richtlijn Beroerte, 2008 24 Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO
veiligheid en effectiviteit van intraveneuze trombolyse in de dagelijkse praktijk heeft onderzocht (Wahlgren 2007). In de jaren 1995 en1996 zijn drie gerandomiseerde en placebogecontroleerde trials gepubliceerd over intraveneuze trombolyse met streptokinase (MAST-I Group 1995, MAST- E Study Group 1996, ASK Trial Study Group 1996). Aangezien alledrie de trials vanwege veiligheidsredenen zijn gestaakt, zullen ze hieronder slechts kort worden besproken. National Institute of Neurological Disorders en Stroke-studie Dit onderzoek werd gepubliceerd in 1995 (NINDS rt-PA Stroke Study Group 1995). In dit onderzoek werden 624 patiënten met een herseninfarct gerandomiseerd voor een behandeling binnen drie uur na het begin van de verschijnselen met alteplase (0.9 mg/kg) of een behandeling met placebo. Het onderzoek bestond uit twee delen. In deel I werden 291 patiënten onderzocht met de vraag of behandeling met alteplase binnen drie uur na het begin van de verschijnselen tot een vroege verbetering na 24 uur leidde, gedefinieerd als verbetering met vier punten op de National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). In deel II van het onderzoek werden 333 patiënten gerandomiseerd, waarbij de primaire uitkomstmaat was: geen of minimale beperkingen drie maanden na de behandeling. Dit eindpunt was ook een secundaire uitkomstmaat voor deel I van de studie. Met betrekking tot de primaire uitkomstmaat toonde deel I van de studie geen significante verschillen. Wel werd een goede uitkomst (gedefinieerd als een score 0-1 op de gemodificeerde Rankin-schaal (mRS)) significant vaker gevonden na behandeling met alteplase (odds ratio (OR) 2.3 (95% BI: 1.4-3.6)). Deel II van het onderzoek liet zien dat de patiënten die met alteplase waren behandeld een significant betere uitkomst hadden na drie maanden (score 0-1 op de mRS); OR 1.7 (95% BI: 1.1-2.6)). De resultaten van de beide deelonderzoeken toonden tezamen eveneens een significante verbetering van de prognose drie maanden na behandeling met alteplase. Intracerebrale bloedingen traden significant vaker op na behandeling met alteplase in vergelijking met placebo (6.4% versus 0.5%). Echter de mortaliteit na drie maanden verschilde niet tussen beide groepen (17% in de alteplase groep en 21% in de placebo groep). Samenvattend toont de NINDS studie dat behandeling met intraveneuze alteplase binnen drie uur na het ontstaan van het herseninfarct een significante verbetering geeft van de prognose. European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS) I Deze studie werd ook in 1995 gepubliceerd (ECASS I 1995). In het onderzoek werden 620 patiënten gerandomiseerd voor behandeling met alteplase (1.1 mg/kg) binnen zes uur na het ontstaan van de verschijnselen van een herseninfarct in vergelijking met behandeling met placebo. Eén van de uitsluitingscriteria was verschijnselen van een beginnend groot infarct op de CT-scan. De primaire uitkomstmaat was een verbetering met 15 punten op de Barthelschaal of een verschil van één graad op de mRS drie maanden na de behandeling. Het resultaat van de studie was dat behandeling met alteplase geen verbetering gaf van de prognose na drie maanden (primaire uitkomstmaat). Ook was er geen significant verschil in de mortaliteit na 30 dagen en in het optreden van intracraniële bloedingen tussen de beide behandelingsgroepen. Grote intracerebrale bloedingen traden wel significant vaker op in de met alteplase behandelde patiënten (20% versus 7%). Na de analyse bleek dat 109 patiënten (17% van de totale patiëntengroep) ten onrechte waren gerandomiseerd. Dit betrof met name patiënten waarbij er al bij inclusie een beginnend groot infarct zichtbaar was op de CT-scan. Als deze patiënten buiten beschouwing worden gelaten, blijkt dat de met alteplase behandelde patiënten een significant betere prognose hadden. Samenvattend laat dit Richtlijn beroerte, 2008 Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO 25
Page 1 and 2: Richtlijn Diagnostiek, behandeling
Page 3 and 4: Inhoudsopgave Samenstelling van de
Page 5 and 6: SAMENSTELLING VAN DE WERKGROEP Dhr.
Page 7 and 8: INLEIDING RICHTLIJN BEROERTE Aanlei
Page 9 and 10: d. Organisatie en financiering: ket
Page 11 and 12: Als trefwoorden voor de patiëntenp
Page 13 and 14: Aanbeveling De uiteindelijk geformu
Page 15 and 16: Indicatoren Bij deze richtlijn is d
Page 17 and 18: 1. ACUTE FASE 1.1 Eerste opvang Inl
Page 19 and 20: vijf interventies geïdentificeerd
Page 21 and 22: Literatuur - Agyeman O, Nedeltchev
Page 23 and 24: Mullins 2002). Diffusion-weighted-i
Page 25 and 26: ewegingsartefacten gebeuren in verg
Page 27: - Demchuk AM, Hill MD, Barber PA, S
Page 31 and 32: ehandelingsgroepen (11% in alteplas
Page 33 and 34: te krijgen over de klinische contra
Page 35 and 36: Aanbevelingen Het wordt aanbevolen
Page 37 and 38: Intra-arteriёle trombolyse: Prouro
Page 39 and 40: ekanalisatie in vergelijking met de
Page 41 and 42: urokinase (150000-1700000 eenheden)
Page 43 and 44: asis bereikbaar/beschikbaar zijn, z
Page 45 and 46: - Sorimachi T, Fujii Y, Tsuchiya N,
Page 47 and 48: Wat betreft het overlijden dat als
Page 49 and 50: - Scott JF, Robinson GM, French JM,
Page 51 and 52: Overige overwegingen Bij verslechte
Page 53 and 54: - Wahlgren NG, MacMahon DG, DeKeyse
Page 55 and 56: Hemmen 2007). Er zijn tot op heden
Page 57 and 58: intracranial pressure, systematic a
Page 59 and 60: ehandeling van delier kan sederende
Page 61 and 62: - Oldenbeuving AW, de Kort PLM, Jan
Page 63 and 64: Franse en Duitse patiënten opgenom
Page 65 and 66: (diep of oppervlakkig) spelen daarb
Page 67 and 68: en door directe compressie van de h
Page 69 and 70: Klinisch significante hydrocephalie
Page 71 and 72: 2. SECUNDAIRE PREVENTIE 2.1 Tijdigh
Page 73 and 74: Uitgangsvraag Welke non-invasieve m
Page 75 and 76: Tabel 2 Table IV (Jahromi 2005). Su
Page 77 and 78: Overige overwegingen De diagnostiek
Page 79 and 80:
Figuur 1. Beslisboom voor de diagno
Page 81 and 82:
- Wardlaw JM, Chappell FM, Stevenso
Page 83 and 84:
Niveau 1 Bij mannen met een herseni
Page 85 and 86:
een gecombineerde operatie: beroert
Page 87 and 88:
Conclusie Niveau 1 De korte termijn
Page 89 and 90:
- Barnett HJ, Taylor DW, Eliasziw M
Page 91 and 92:
a. Leefgewoonte Samenvatting van de
Page 93 and 94:
Niveau 2 Een groot deel van de pati
Page 95 and 96:
effectiviteit en veiligheid van beh
Page 97 and 98:
d. Medicamenteus: Bloeddrukverlagin
Page 99 and 100:
leeftijd). Echter, monotherapie met
Page 101 and 102:
3. REVALIDATIEFASE 3.1 Mobilisatie
Page 103 and 104:
- Bernhardt J, Indredavik B, Dewey
Page 105 and 106:
minst intensief deelnemen aan fysio
Page 107 and 108:
Het CVA-FuPro onderzoek laat zien d
Page 109 and 110:
Nabehandeling kan plaatsvinden in d
Page 111 and 112:
elastbaarheid van de patiënt en va
Page 113 and 114:
gedeelte van de therapie eerder als
Page 115 and 116:
Inadequaat kauwen en slikken van vo
Page 117 and 118:
hij makkelijker te hanteren zou zij
Page 119 and 120:
Slikscreening na een beroerte (over
Page 121 and 122:
- Martineau J, Bauer JD, Isenring E
Page 123 and 124:
4. ALGEMENE ZORGASPECTEN 4.1 Organi
Page 125 and 126:
Uit deze meta-analyses blijkt dat o
Page 127 and 128:
significant verschil met betrekking
Page 129 and 130:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat i
Page 131 and 132:
- Boter H, Rinkel GJ, de Haan RJ. O
Page 133 and 134:
lichamelijk en sociaal functioneren
Page 135 and 136:
Niveau 3 Het lijkt van belang dat s
Page 137 and 138:
- Rodgers H, Atkinson C, Bond S, Su
Page 139 and 140:
CRA heeft ook de mogelijkheid om po
Page 141 and 142:
dit geldt voor alle fasen van de be
Page 143 and 144:
- Heuvel van den ETP, de Witte LP,
Page 145 and 146:
lijkt herstel op alle domeinen voor
Page 147 and 148:
afgeraden als cognitief screeningsi
Page 149 and 150:
Niveau 3 Er is bijna geen overeenst
Page 151 and 152:
Naast bovenstaande behandelvormen d
Page 153 and 154:
Voor een nadere invulling van cogni
Page 155 and 156:
- Johnston J, Thompson A. Rehabilit
Page 157 and 158:
aangegeven. Proot (2000a,b,c, 2002)
Page 159 and 160:
5. ORGANISATIE EN FINANCIERING 5.1
Page 161 and 162:
meer of minder intensief kan zijn.
Page 163 and 164:
etrekking hebben op de structuur va
Page 165 and 166:
Een belangrijke vraag hierbij is we
Page 167 and 168:
nodig en drie jaar na de beroerte 2
Page 169 and 170:
over aandacht voor veiligheid, de c
Page 171 and 172:
Het monitoren van de gezondheidstoe
Page 173 and 174:
6. IMPLEMENTATIE VAN DE RICHTLIJN E
Page 175 and 176:
- Een budgetimpact analyse kan word
Page 177 and 178:
De set behorend bij de richtlijn Be
Page 179 and 180:
7. LACUNES IN KENNIS Inleiding Tijd
Page 181 and 182:
BIJLAGE 1 AFKORTINGEN ACI ACM ADL A
Page 183 and 184:
BIJLAGE 2 EVIDENCE TABELLEN Bewijst
Page 185 and 186:
Bewijstabel hoofdstuk 1.2.2 Diagnos
Page 187 and 188:
Bewijstabel hoofdstuk 1.3.2 Intra-A
Page 189 and 190:
Bewijstabel hoofdstuk 1.4.3 Tempera
Page 191 and 192:
Bewijstabel hoofdstuk 1.7 Intracere
Page 193 and 194:
Hosseini 2003 RCT B 20 stereotactis
Page 195 and 196:
Forster, 2001 Review Knowledge Educ
Page 197 and 198:
Lincoln, 2003 RCT Intervention on p
Page 199 and 200:
Wachters- Kaufmann, 2005 Qualitativ
Page 201 and 202:
-cognitie en stemming -communicatie
Page 203 and 204:
Bewijstabel hoofdstuk 3.3 Begeleidi
Page 205 and 206:
C: usual care, no education class o
Page 207 and 208:
5-7 days after stroke was delivered
Page 209 and 210:
Mant, 2000, 2005 A2 130 E / 137 C m
Page 211 and 212:
services. Tilling, 2005 A2 50 E / 5
Page 213 and 214:
3.2-10), NNT 15 (95%BI 10-31) Cina,
Page 215 and 216:
Bewijstabel hoofdstuk 4.2 Secundair
Page 217:
Cursus C.B.L.M. Majoie Paion Wetens
show all

Inhoudsopgave richtlijn Beroerte concept 12-3-07 - NVVC

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?