Inhoudsopgave richtlijn Beroerte concept 12-3-07 - NVVC

media, die niet in aanmerking komen voor intraveneuze thrombolyse,
- als intraveneuze therapie met r-TPA geen verbetering laat zien.
C Smith 2005, Smith 2006
b. Wat zijn de juiste indicaties voor intra-arteriёle behandeling bij patiёnten met een
acuut herseninfarct ten gevolge van afsluiting van de arteria basilaris?
Samenvatting van de literatuur
Patiёnten met arteria basilaris trombose en ernstige neurologische uitvalsverschijnselen
hebben onbehandeld een mortaliteit van 85-90% (Brandt 1996). Rekanalisatie met
trombolyse geeft in 45-55% van de patiёnten een goede uitkomst (functionele
onafhankelijkheid) (Lindsberg 2006, Schulte 2006). Er is echter geen overtuigend bewijs dat
intra-arteriële trombolyse de uitkomst verbetert ten opzichte van intraveneuze trombolyse.
In de periode 1984 - september 2006 is er één RCT van onvoldoende omvang verricht bij
patiёnten met arteria basilaris trombose. Er zijn geen CCT’s verricht. Recent is een
systematische review over dit onderwerp gepubliceerd. De publikaties over dit onderwerp
bestaan derhalve voornamelijk uit case-series.
Er is één RCT van onvoldoende omvang verricht naar het effect van intra-arteriёle
toediening van urokinase bij patiёnten met een acuut herseninfarct ten gevolge van
afsluiting van de arteria basilaris (Macleod 2005). In deze studie werden 16 patiёnten
geїncludeerd. De studie moest vroegtijdig worden beёindigd omdat urokinase niet langer
geregistreerd was in Australiё. Een niet significante trend voor een goede uitkomst werd
gevonden bij vier van de acht patiёnten die behandeld werden met urokinase intra-arterieel
versus één van de acht patiёnten van de controle-groep.
In een recente systematische review (Lindsberg 2006) van gepubliceerde case series van
meer dan tien patiёnten werd geen verschil in uitkomst gevonden tussen patiёnten met
afsluiting van de arteria basilaris die werden behandeld met intra-arteriële trombolyse (met
urokinase, prourokinase, streptokinase of r-TPA) of intraveneuze trombolyse (met r-TPA).
Exacte doseringen werden niet vermeld. Van de 420 patiёnten werden er 76 intraveneus
(76% binnen twaalf uur waarvan 29% binnen zes uur) en 344 intra-arterieel (77% binnen
twaalf uur waarvan 42% binnen zes uur) behandeld. Rekanalisatie werd vaker gezien bij
intra-arteriële trombolyse (225/344; 65%) dan bij intraveneuze trombolyse (40/76; 53%;
p=0.05), maar overleving na intra-arteriële trombolyse (154/344; 45%) en intraveneuze
trombolyse (38/76; 50%) was overeenkomstig. Een goede uitkomst werd gezien bij 24% van
de patiёnten die behandeld waren met intra-arteriële trombolyse en bij 22% van de
intraveneuze trombolyse groep (p=0.82).
In een recent gepubliceerde grote serie van 180 patiёnten jonger dan 83 jaar met afsluiting
van de arteria basilaris die behandeld waren met intra-arteriële trombolyse was de mortaliteit
40% (Schulte 2006). De meerderheid van de patiënten werd behandeld binnen twaalf uur na
het ontstaan van de symptomen. Patiënten werden behandeld met r-TPA (25-160mg),
Richtlijn Beroerte, 2008
36 Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO