Inhoudsopgave richtlijn Beroerte concept 12-3-07 - NVVC

More documents

Recommendations

Info

Mw. A. Verduijn-Leenman, verpleeghuisarts, Pieter van Foreest, Delft Mw. dr. E. Visch-Brink, klinisch linguist, Erasmus Universiteit Rotterdam Mw. dr. J.M.A. Visser-Meily, revalidatiearts Universitair Medisch Centrum Utrecht Mw. S.M. Wielaert, logopedist/afasietherapeut, Revalidatiecentrum Rijndam, Rotterdam Dhr. M.L.B. Wijlens, neuroverpleegkundige Ziekenhuisgroep Twente, Hengelo (Ov) Dhr. dr. R.H. Wimmers, programmamanager beroerte, Nederlandse Hartstichting Mw. J.E. van Zandbergen, beleidsmedewerker Afasie Vereniging Nederland Externe deskundigen Dhr. dr. H.B. van der Worp, neuroloog in het Universitair Medisch Centrum Utrecht, schreef het hoofdstuk over de behandeling van het ruimte-innemende herseninfarct. Richtlijn Beroerte, 2008 2 Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO
INLEIDING RICHTLIJN BEROERTE Aanleiding Mogelijk zijn er geen revolutionaire doorbraken geweest sinds het verschijnen van de richtlijn Beroerte 2000. Dat wil niet zeggen dat er geen belangrijke ontwikkelingen zijn geweest. Integendeel, veel, heel veel zaken zijn onderzocht en blijken bij te dragen aan het voorkómen van een beroerte, aan beter herstel of aan betere zorg. Van weer andere dingen weten we meer, bijvoorbeeld wanneer een onderzoek wel of wanneer een onderzoek of ingreep niet nodig is. Te denken valt aan de verdere ontwikkeling van ketenzorg (stroke services), acute interventies (o.a. trombolyse), en ontwikkelingen binnen de revalidatie en secundaire preventie. Redenen genoeg om de richtlijn te herzien. Onder een beroerte (ook wel cerebrovasculair accident (CVA) genoemd) wordt verstaan: plotseling optredende verschijnselen van een focale stoornis in de hersenen waarvoor geen andere oorzaak aanwezig is dan een vasculaire stoornis. Het meest voorkomend zijn de herseninfarcten. Ongeveer eenvijfde behoort tot de groep van de hersenbloedingen. Voor het beleid is van belang eerst vast te stellen of het om een herseninfarct of een hersenbloeding gaat. Het spontane intracerebrale hematoom is op klinische gronden niet van een herseninfarct te onderscheiden. Daarvoor is een CT- of MRI-scan nodig. De behandeling is gericht op herstel van zoveel mogelijk beschadigde functies, verbetering van de kwaliteit van leven en op het voorkómen van een recidief. De acute opvang geschiedt in een ziekenhuis, bij voorkeur op een stroke unit. In de acute fase kan een herseninfarct behandeld worden met trombolyse. Verder bestaat de behandeling uit intensieve gespecialiseerde verpleging en worden bijkomende complicerende factoren, zoals hypoxie, hyperglykemie, koorts, hartritmestoornissen en hypertensie gecorrigeerd. Door snelle reactivering worden complicaties die samenhangen met bedlegerigheid zoveel mogelijk voorkomen, zoals luchtweg- en urineweginfecties, decubitus en diepe veneuze trombose. Aansluitend vindt verder herstel en revalidatie plaats thuis, in een verpleeghuis of in een revalidatiecentrum. Schattingen van aantallen patiënten met een beroerte in Nederland lopen uiteen. De incidentie ligt waarschijnlijk rond de 40.000 per jaar. In 2004 bedroeg de sterfte aan beroerte ongeveer 11.000 personen. Van de patiënten met een beroerte die in het ziekenhuis worden opgenomen, overlijdt ongeveer 15% in het ziekenhuis. Van de patiënten die uit het ziekenhuis worden ontslagen, gaat de grootste groep (ca 60%) naar huis, waarvan 20-25% poliklinisch revalideert. Ongeveer 15% gaat naar een verpleeghuis, 8% naar een revalidatiecentrum (Eyck 2006). Op veel plaatsen is de zorg voor patiënten met een beroerte georganiseerd in een zorgketen, waarin meestal ziekenhuis, verpleeghuis, revalidatiecentrum, thuiszorg en huisartsen participeren. Het doel van een zorgketen is het aanbieden van samenhangende zorg door meerdere partijen, die is georganiseerd rond de patiënt. Voor een goed functioneren van een zorgketen moeten de aansturing en de organisatie van de keten goed geregeld zijn. Om de ketenzorg te kunnen sturen en verbeteren is het van belang om gezamenlijke doelstellingen te formuleren en die ook te meten (ketenzorgindicatoren). De werkgroep besloot om niet alle onderwerpen te herschrijven maar zich te beperken tot die onderwerpen waar belangrijke ontwikkelingen te melden zijn of waar zich problemen in de praktijk voordoen. Betreffende onderwerpen werden geselecteerd, vragen geformuleerd Richtlijn beroerte, 2008 Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO 3
Page 1 and 2: Richtlijn Diagnostiek, behandeling
Page 3 and 4: Inhoudsopgave Samenstelling van de
Page 5: SAMENSTELLING VAN DE WERKGROEP Dhr.
Page 9 and 10: d. Organisatie en financiering: ket
Page 11 and 12: Als trefwoorden voor de patiëntenp
Page 13 and 14: Aanbeveling De uiteindelijk geformu
Page 15 and 16: Indicatoren Bij deze richtlijn is d
Page 17 and 18: 1. ACUTE FASE 1.1 Eerste opvang Inl
Page 19 and 20: vijf interventies geïdentificeerd
Page 21 and 22: Literatuur - Agyeman O, Nedeltchev
Page 23 and 24: Mullins 2002). Diffusion-weighted-i
Page 25 and 26: ewegingsartefacten gebeuren in verg
Page 27 and 28: - Demchuk AM, Hill MD, Barber PA, S
Page 29 and 30: veiligheid en effectiviteit van int
Page 31 and 32: ehandelingsgroepen (11% in alteplas
Page 33 and 34: te krijgen over de klinische contra
Page 35 and 36: Aanbevelingen Het wordt aanbevolen
Page 37 and 38: Intra-arteriёle trombolyse: Prouro
Page 39 and 40: ekanalisatie in vergelijking met de
Page 41 and 42: urokinase (150000-1700000 eenheden)
Page 43 and 44: asis bereikbaar/beschikbaar zijn, z
Page 45 and 46: - Sorimachi T, Fujii Y, Tsuchiya N,
Page 47 and 48: Wat betreft het overlijden dat als
Page 49 and 50: - Scott JF, Robinson GM, French JM,
Page 51 and 52: Overige overwegingen Bij verslechte
Page 53 and 54: - Wahlgren NG, MacMahon DG, DeKeyse
Page 55 and 56: Hemmen 2007). Er zijn tot op heden
Page 57 and 58:
intracranial pressure, systematic a
Page 59 and 60:
ehandeling van delier kan sederende
Page 61 and 62:
- Oldenbeuving AW, de Kort PLM, Jan
Page 63 and 64:
Franse en Duitse patiënten opgenom
Page 65 and 66:
(diep of oppervlakkig) spelen daarb
Page 67 and 68:
en door directe compressie van de h
Page 69 and 70:
Klinisch significante hydrocephalie
Page 71 and 72:
2. SECUNDAIRE PREVENTIE 2.1 Tijdigh
Page 73 and 74:
Uitgangsvraag Welke non-invasieve m
Page 75 and 76:
Tabel 2 Table IV (Jahromi 2005). Su
Page 77 and 78:
Overige overwegingen De diagnostiek
Page 79 and 80:
Figuur 1. Beslisboom voor de diagno
Page 81 and 82:
- Wardlaw JM, Chappell FM, Stevenso
Page 83 and 84:
Niveau 1 Bij mannen met een herseni
Page 85 and 86:
een gecombineerde operatie: beroert
Page 87 and 88:
Conclusie Niveau 1 De korte termijn
Page 89 and 90:
- Barnett HJ, Taylor DW, Eliasziw M
Page 91 and 92:
a. Leefgewoonte Samenvatting van de
Page 93 and 94:
Niveau 2 Een groot deel van de pati
Page 95 and 96:
effectiviteit en veiligheid van beh
Page 97 and 98:
d. Medicamenteus: Bloeddrukverlagin
Page 99 and 100:
leeftijd). Echter, monotherapie met
Page 101 and 102:
3. REVALIDATIEFASE 3.1 Mobilisatie
Page 103 and 104:
- Bernhardt J, Indredavik B, Dewey
Page 105 and 106:
minst intensief deelnemen aan fysio
Page 107 and 108:
Het CVA-FuPro onderzoek laat zien d
Page 109 and 110:
Nabehandeling kan plaatsvinden in d
Page 111 and 112:
elastbaarheid van de patiënt en va
Page 113 and 114:
gedeelte van de therapie eerder als
Page 115 and 116:
Inadequaat kauwen en slikken van vo
Page 117 and 118:
hij makkelijker te hanteren zou zij
Page 119 and 120:
Slikscreening na een beroerte (over
Page 121 and 122:
- Martineau J, Bauer JD, Isenring E
Page 123 and 124:
4. ALGEMENE ZORGASPECTEN 4.1 Organi
Page 125 and 126:
Uit deze meta-analyses blijkt dat o
Page 127 and 128:
significant verschil met betrekking
Page 129 and 130:
Niveau 3 Er zijn aanwijzingen dat i
Page 131 and 132:
- Boter H, Rinkel GJ, de Haan RJ. O
Page 133 and 134:
lichamelijk en sociaal functioneren
Page 135 and 136:
Niveau 3 Het lijkt van belang dat s
Page 137 and 138:
- Rodgers H, Atkinson C, Bond S, Su
Page 139 and 140:
CRA heeft ook de mogelijkheid om po
Page 141 and 142:
dit geldt voor alle fasen van de be
Page 143 and 144:
- Heuvel van den ETP, de Witte LP,
Page 145 and 146:
lijkt herstel op alle domeinen voor
Page 147 and 148:
afgeraden als cognitief screeningsi
Page 149 and 150:
Niveau 3 Er is bijna geen overeenst
Page 151 and 152:
Naast bovenstaande behandelvormen d
Page 153 and 154:
Voor een nadere invulling van cogni
Page 155 and 156:
- Johnston J, Thompson A. Rehabilit
Page 157 and 158:
aangegeven. Proot (2000a,b,c, 2002)
Page 159 and 160:
5. ORGANISATIE EN FINANCIERING 5.1
Page 161 and 162:
meer of minder intensief kan zijn.
Page 163 and 164:
etrekking hebben op de structuur va
Page 165 and 166:
Een belangrijke vraag hierbij is we
Page 167 and 168:
nodig en drie jaar na de beroerte 2
Page 169 and 170:
over aandacht voor veiligheid, de c
Page 171 and 172:
Het monitoren van de gezondheidstoe
Page 173 and 174:
6. IMPLEMENTATIE VAN DE RICHTLIJN E
Page 175 and 176:
- Een budgetimpact analyse kan word
Page 177 and 178:
De set behorend bij de richtlijn Be
Page 179 and 180:
7. LACUNES IN KENNIS Inleiding Tijd
Page 181 and 182:
BIJLAGE 1 AFKORTINGEN ACI ACM ADL A
Page 183 and 184:
BIJLAGE 2 EVIDENCE TABELLEN Bewijst
Page 185 and 186:
Bewijstabel hoofdstuk 1.2.2 Diagnos
Page 187 and 188:
Bewijstabel hoofdstuk 1.3.2 Intra-A
Page 189 and 190:
Bewijstabel hoofdstuk 1.4.3 Tempera
Page 191 and 192:
Bewijstabel hoofdstuk 1.7 Intracere
Page 193 and 194:
Hosseini 2003 RCT B 20 stereotactis
Page 195 and 196:
Forster, 2001 Review Knowledge Educ
Page 197 and 198:
Lincoln, 2003 RCT Intervention on p
Page 199 and 200:
Wachters- Kaufmann, 2005 Qualitativ
Page 201 and 202:
-cognitie en stemming -communicatie
Page 203 and 204:
Bewijstabel hoofdstuk 3.3 Begeleidi
Page 205 and 206:
C: usual care, no education class o
Page 207 and 208:
5-7 days after stroke was delivered
Page 209 and 210:
Mant, 2000, 2005 A2 130 E / 137 C m
Page 211 and 212:
services. Tilling, 2005 A2 50 E / 5
Page 213 and 214:
3.2-10), NNT 15 (95%BI 10-31) Cina,
Page 215 and 216:
Bewijstabel hoofdstuk 4.2 Secundair
Page 217:
Cursus C.B.L.M. Majoie Paion Wetens
show all

Inhoudsopgave richtlijn Beroerte concept 12-3-07 - NVVC

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?