2013-21e jaargang juni 2013-nummer 2.pdf

Tabel 3. Gegevens patiënten met positieve PCR bij negatieve kweekKlinische gegevens/indicatie endoscopieBevindingenpathologieCt-waarde PCRH. pylori corpus/antrum-bioptPatiënt 1 Misselijk, braken micro-organismen verdacht 26,2voor H. pylori 25,1Patiënt 2 Buikkrampen aspecifieke 28,9ontsteking 28,9Patiënt 3 Rectaal bloedverlies aspecifieke 39,5ontsteking 39,1Patiënt 4 Bovenbuikpijn, aspecifieke 38,6verminderde eetlust ontsteking 32,6Patiënt 5 NASH-cirrose aspecifieke 30,7ontsteking 28,3van de vijf leek het te gaan om een reële infectie (tabel3), omdat de Ct-waarden van de PCR laag waren, er eeneerdere infectie met H. pylori was vastgesteld of omdat erhistopathologische aanwijzingen waren voor een infectiemet H. pylori. Bij één patiënt (patiënt 3, tabel 3) was eeninfectie met H. pylori minder waarschijnlijk op basis vande hoge Ct-waarde in beide biopten in combinatie metde beschikbare klinische gegevens en bevindingen bijgastroduodenoscopie.Bij 17 van de 18 PCR-positieve patiënten lukte het desequentie te bepalen. Bij drie van de 17 patiënten werdeen mutatie, coderend voor claritromycine-resistentie,aangetoond. In twee gevallen kwam dit overeen met hetresistentiepatroon gevonden in de kweek; in het derdegeval betrof het een patiënt waarvan de kweek negatiefwas. Dit bleek een patiënt te zijn die recent was behandeld,maar bij wie niet kon worden achterhaald of er nog steedsklachten bestonden.DiscussieOndanks het kleine aantal patiënten (n = 50) in dezestudie, bleek dat de sensitiviteit van de real-time PCR opmaagbiopten minstens zo goed was als die van de kweek.Alle kweekpositieve biopten werden gedetecteerd en dePCR detecteerde daarnaast nog eens vijf kweeknegatievebiopten (10%). Bij nadere analyse van klinische en pathologischegegevens zouden dit reële bevindingen kunnenzijn, wat suggereert dat de PCR gevoeliger is dan de kweek.Het feit dat H. pylori moeilijk te kweken is en alleen gedijtonder specifieke omstandigheden maakt het daarnaast ookaannemelijk dat een PCR sensitiever is dan kweek.In deze studie blijkt dat claritromycine-resistentie metbehulp van sequentieanalyse betrouwbaar te detecteren is.Dit zou betekenen dat laboratoria niet langer afhankelijkhoeven te zijn van de kweek om H. pylori te diagnosticerenen daarnaast toch informatie over claritromycinegevoeligheidte verkrijgen. Ook in laboratoria waar de kweeknog routinematig wordt uitgevoerd, kan sequentieanalysevan DNA geëxtraheerd uit een maagbiopt of DNA vaneen gekweekt H. pylori-isolaat, uitkomst bieden wanneerondanks een positieve kweek het antibiogram niet bepaaldkan worden.Het aantonen van H. pylori-DNA in feces zal een volgendestap in de verbetering van de diagnostiek zijn, aangeziendaarmee mogelijk de noodzaak van een invasieveendoscopie komt te vervallen. Er zijn reeds enkele studiesgepubliceerd waarbij een H. pylori-PCR op feces werdgeëvalueerd. De resultaten van deze studies wisselen. Zorapporteerden Schabereiter-Gurtner et al. een sensitiviteiten specificiteit van 98%, 30 terwijl Lottspeich et al. eensensitiviteit en specificiteit van respectievelijk 63% en100% beschrijven. 29 De toekomst zal moeten uitwijzenof detectie van H. pylori-DNA en het bepalen van de claritromycinegevoeligheidin feces een reële mogelijkheid is.ConclusieIn deze studie met een klein aantal patiënten (n = 50)blijkt de ontwikkelde real-time PCR een sensitieveremethode dan de kweek voor het aantonen van H. pyloriin maagbiopten. Daarnaast kan sequentieanalyse vanhet real-time PCR-product verkregen uit een maagbioptinformatie verschaffen over de claritromycinegevoeligheid.Invasieve diagnostiek in de vorm van endoscopie methet afnemen van biopten geldt nog steeds als de goudenstandaard voor het diagnosticeren van een H. pyloriinfectie.Wellicht wordt het in de toekomst mogelijk om H.pylori en eventuele resistentie te detecteren met behulp vaneen non-invasieve test.Ned Tijdschr Med Microbiol 2013;21:nr266