2013-21e jaargang juni 2013-nummer 2.pdf

More documents

Recommendations

Info

Figuur 2. Schema verificatie diagnostisch algoritme en subtypering stx-genen (UMCG)Alle positieve fecesmonsters +20% negatieve fecemonstersSTEC-isolatenAgar-mediumOphoping LB-bouillon (6 uur)Stx subtyperingGenetische karakterisatieMLST/microarrayKweek MacConkey-agar (overnacht)Vergelijking resultatenReincultuurEntstreek PCR stx1, stx2, escVAlle positieve en discrepante monstersStx subtyperingO serotypering(0157, 026, 045 091, 0121, 0103, 0111, 0145, 0104)Indien stx neg:bfpA, aggR/aat, ST, LT, PCVD, sfpA – voor 0157 posalle patiënten van wie de feces stx-genen bevat en bij eendeel van de patiënten van wie de feces escV bevat (maargeen stx). Klinische gegevens en mogelijke risicofactorenzullen worden verzameld. Op het RIVM zal een serogenotyperingworden verricht op alle STEC-isolaten, zoals ookvoor de landelijke surveillance gebeurt. Het studieprotocolSTEC-ID-net is tijdens de NVMM Voorjaarsvergadering2013 gepresenteerd. 12Openbare gezondheidNa analyse van de resultaten van de STEC-ID-netstudie zullen aanbevelingen worden geformuleerd voordiagnostiek, meldingsplicht en surveillance van STEC enEHEC. Door de bundeling van expertise, het gebruikenvan epidemiologische gegevens en het inzetten van zowelkweek als moleculaire laboratoriumtechnieken in dezestudie, zullen de uitkomsten naar verwachting leiden toteen betere risico-inschatting en prognose van het ziekteverloopen daarnaast ondersteuning bieden bij het nemenvan adequate maatregelen om het risico voor de openbaregezondheidszorg zo veel mogelijk te beperken.Vragen en opmerkingenBij vragen of opmerkingen over deze studie of over STECkunt u contact opnemen met één van de onderzoekers vande deelnemende instellingen. Informatie over deze studiekan ook verkregen worden via stec-info@rug.nl.Naar verwachting zullen er workshops en nascholingenworden verzorgd voor verschillende doelgroepen zoalsartsen-microbioloog, MMM’ers, GGD-artsen en huisartsen.Deze studie wordt gefinancierd door de deelnemendeinstellingen en EurSafety Health-net.Referenties1. van Duynhoven YT, Friesema IH, Schuurman T, Roovers A, van Zwet AA,Sabbe LJ, et al. Prevalence, characterisation and clinical profiles of Shigatoxin-producing Escherichia coli in The Netherlands. Clin Microbiol Infect.2008;14:437-45.2. Friesema IHM, van der Zwaluw WK, Biesta-Peters EG, Kuiling S, van PeltW. Surveillance van STEC in Nederland, 2011. Infect Bull.2013;24(3):79-83.3. www.rivm.nl/Bibliotheek/Professioneel_Praktisch/Richtlijnen/Infectieziekten/LCI_ richtlijnen/LCI_richtlijn_Shigatoxineproducerende_E_coli_STEC_infectie.4. de Boer RF, Ott A, Kesztyüs B, Kooistra-Smid AM. Improved detectionof five major gastrointestinal pathogens by use of a molecular screeningapproach. J Clin Microbiol. 2010;48:4140-6.5. Lede IO, Kraaij-Dirkzwager MM, van den Kerkhof JHTC, Notermans DW.Namens de Werkgroep STEC meldplicht, diagnostiek en surveillance. Gebrekaan uniformiteit bij meldingen van Shigatoxineproducerende Escherichia colien Shigella aan en door GGD-en. Infect Bull. 2012;23(4):116-8.6. From STEC to HUSEC – EHEC yesterday and today. Friedrich AW. NTMM2012;20:S17.7. Friedrich AW, Nierhoff KV, Bielaszewska M, Mellmann A, Karch H.Phylogeny, clinical associations, and diagnostic utility of the pilin subunitgene (sfpA) of sorbitol-fermenting, enterohemorrhagic Escherichia coliO157:H-. J Clin Microbiol. 2004;42:4697-701.8. Müthing J, Schweppe CH, Karch H, Friedrich AW. Shiga toxins, glycosphingolipiddiversity, and endothelial cell injury. Thromb Haemost. Review.2009;101:252-64.9. Karmali MA, Mascarenhas M, Shen S, Ziebell K, Johnson S, Reid-Smith R,et al. Association of genomic O island 122 of Escherichia coli EDL 933 withverocytotoxin-producing Escherichia coli seropathotypes that are linkedto epidemic and/or serious disease. J Clin Microbiol. 2003;41:4930-40.10. Friedrich AW, Bielaszewska M, Zhang WL, Pulz M, Kuczius T, Ammon A,et al. Escherichia coli harboring Shiga toxin 2 gene variants: frequency andassociation with clinical symptoms. J Infect Dis. 2002;185:74-84.11. de Boer RF, A. Ott, Scheper HR, Wisselink GJ, Rossen JWA, Heck ME,et al. A diagnostic screening algorithm to asses the public health risk ofSTEC. Poster session presented at Scientific Spring Meeting KNVM &NVMM; 2013 Arnhem, The Netherlands.12. Kooistra-Smid AMD, de Boer RF, Rossen JWA, Ott A, Friedrich AW. STEC-IDnet.A feasibility study for a new STEC diagnostic strategy. Oral presentationat Scientific Spring Meeting KNVM & NVMM; 2013 Arnhem, The Netherlands.Ned Tijdschr Med Microbiol 2013;21:nr273
CBGNieuwe behandelopties voor tuberculoseA. Vollaard, B. VoordouwDe mondiale ziektelast van tuberculose (TB) is groot.In 2011 waren er 8,7 miljoen TB-patiënten, van wie er1,4 miljoen overleden. Van deze TB-patiënten heeft 13%een co-infectie met hiv. Dit beïnvloedt de diagnostiek,thoraxfoto’s zijn minder uitgesproken en sputum-ZN isvaker negatief. Geneesmiddelinteracties compliceren debehandeling; multidrugresistentie (MDR-TB, resistentietegen isoniazide en rifampicine) komt vaker voor enmortaliteit is hoger. MDR-TB is wereldwijd toenemendprevalent, ook in een aantal Oost-Europese landen.De schatting is dat mondiaal 3,7% van de nieuweTB-patiënten MDR-TB heeft en 20% van eerder(onvolledig) behandelde patiënten. 1 Hiervan heeft 9%een XDR-TB (tevens resistent tegen fluorochinolonenen een van de injecteerbare medicijnen). In 2011 warenin Nederland 1007 nieuwe TB-patiënten, van wie 15 metMDR-TB.De behandelresultaten van MDR-TB liggen met < 50%veel lager dan die voor gevoelige TB (± 95%). Het behandelschemavoor MDR-TB is complex met combinatiesvan initieel injecteerbare antibiotica en meerdere oraleantibiotica, die gedurende minimaal 12 tot 18 maandenmoeten worden ingenomen. Desondanks zijn deuitkomsten matig en is er dus grote behoefte aan nieuwebehandelmodaliteiten.Nieuwe ontwikkelingenNa 40 jaar zijn er nu twee nieuwe ontwikkelingen in eennieuwe klasse, bedaquiline en delamanid. Bedaquiline isrecent door de FDA geregistreerd voor de behandeling vanMDR-TB. De Europese registratieautoriteiten hebben beidemiddelen nog in behandeling voor de indicatie MDR-TB.Bedaquiline (Sutiro) behoort tot een nieuwe klasse vandiarylquinolines, die de protonpomp van mycobacterieelATP-synthese selectief inhiberen. Menselijk mitochondriaalATP-synthese wordt duizenden malen mindergeremd. Omdat ook niet-replicerende mycobacteriën voorhun energie afhankelijk zijn van ATP-synthese, wordendeze ook geremd. Bedaquiline is een CYP3A4-substraat,dus interacties met hiv-medicatie kunnen optreden. Verderheeft het invloed op de QT-tijd. Tijdens twee fase-II-studiesmet in totaal 440 patiënten waarin bedaquiline werdtoegevoegd aan het standaardregime, was in deze groepde gemiddelde duur tot sputumconversie 85 dagen, terwijldit 125 dagen was in de controlegroep. Een fase-III-studiemoet deze resultaten bevestigen en de relevantie van ondermeer verlenging van de QT-tijd beter in kaart brengen.Delamanid is een nitro-imidazolderivaat zoals metronidazol,en verhindert de mycolzuursynthese voor demycobacteriële celwand. Delamanid is in twee doseringenin een fase-II-studie onderzocht bij MDR-TB, waarbij natwee maanden bij 45% sputumconversie optrad versus 30%in de controlegroep. 2Een tweede nitro-imidazolpreparaat, PA-824, wordt ook opdit moment klinisch onderzocht, maar ook bij gevoeligeTB. In een recente studie bleek de combinatie PA-824-moxifloxacine-pyrazinamide sneller bactericide dan destandaardbehandeling. 3Hoewel er duidelijk verder klinisch onderzoek nodig isom werkzaamheid, veiligheid en plaats van deze middelenin de therapie van (MDR-)TB vast te stellen, vooral overde langere termijn, is het goede nieuws dat er eindelijknieuwe perspectieven zijn voor de behandeling vantuberculose. Deze nieuwe middelen en nieuwe mogelijkecombinaties, waarvan sommige weinig interacties zullenhebben met hiv-medicatie, biedt ook belangrijke nieuwebehandelopties voor MDR-TB en XDR-TB. Met nog anderemiddelen in de pijplijn – zoals sutezolid, een mindertoxisch oxazolidinon dan linezolid – valt in de toekomstnog meer therapeutische verandering te verwachten.Het uiteindelijke succes van behandeling hangt echter afvan meer factoren, waaronder behandelduur, bijwerkingenprofielen toegankelijkheid van therapie.Referenties1. WHO, Global Tuberculosis Report 2012.2. Gler MT. Delamanid for Multidrug-Resistant Pulmonary Tuberculosis.NEJM. 2012;23:2151-60.3. Diacon et al. 14-day bactericidal activity of PA-824, bedaquiline, pyrazinamide,and moxifloxacin combinations: a randomised trial. Lancet.2012;9846:986-93.A. Vollaard, klinisch beoordelaar anti-infectiva, FT4, CBG.Correspondentieadres: B. Voordouw, klinisch senior speerpuntbeoordelaar,anti-infectiva, farmacotherapeutische groep. IV,CBG; AIOS medische microbiologie LUMC, e-mailadres:ac.voordouw@cbg-meb.nl.Ned Tijdschr Med Microbiol 2013;21:nr274
Page 1 and 2: 21 e Jaargang | Juni 2013 | Nummer
Page 3 and 4: Van de redactieDe jaargetijdenE. He
Page 5 and 6: ARTIKELVerleden, heden en toekomst
Page 7: Tabel 2. Percentage positieve EV- e
Page 10 and 11: 19. Harvala H, Robertson I, McWilli
Page 12 and 13: IntroductieProstaatcarcinoom is de
Page 14 and 15: Figuur 3. Incidentie van sepsis < 1
Page 16 and 17: 22. Isen K, Küpeli B, Sinik Z, Sö
Page 18 and 19: In summary, a successful molecular
Page 20 and 21: Tabel 1. PrimersequentiesOntwerp Ta
Page 22 and 23: Referenties1. Allen P. What’s the
Page 24 and 25: COMBACTEOnderdeel een van het progr
Page 26 and 27: mogelijk in het geding is. Met het
Page 30 and 31: VERENIGINGSNIEUWS‘Biofilms on the
Page 32 and 33: innenkomst op het laboratorium een
Page 34 and 35: PROMOTIES17 januari 2013J.M.A. van
Page 36 and 37: 24 mei 2013S.M.E. VrouenraetsNon-in
Page 38: Richtlijnen voor auteursHet Nederla

2013-21e jaargang juni 2013-nummer 2.pdf

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?