2013-21e jaargang juni 2013-nummer 2.pdf

innenkomst op het laboratorium een zeer hoge negatiefvoorspellendewaarde heeft voor zowel kolonisatie als CRI.Verder blijft de plaat-rol-techniek de beste om kathetertipste kweken en dienen van complexe devices zoals Port-A-Caths niet alleen de tip, maar ook andere onderdelen (zoalshet reservoir) te worden gekweekt. Ten slotte adviseerde hijbij empirische behandeling van CRI’s breed antibiotischte starten, inclusief gramnegatieve dekking en meldde hijdat de boeken nog niet gesloten zijn over het gebruik vanantibiotica als ‘lock’.Prof. dr. E. Bouza (Universidad Complutense, Madrid)Diagnostiek en behandeling van (intravasculaire)kathetergerelateerde infectiesVervolgens presenteerde prof. dr. E. Bouza (UniversidadComplutense, Madrid) een overzicht van het onderzoekdat zijn groep heeft verricht naar de diagnostiek enbehandeling van (intravasculaire) kathetergerelateerdeinfecties (CRI’s) en zijn daarop gebaseerde onderbouwingvan richtlijnen en advies. Dat prof. Bouza enmedewerkers op dit gebied een aardige staat van diensthebben opgebouwd, bleek maar weer eens bij de vier slidesvan zijn presentatie, waarop het antwoord stond van maarliefst 12 klinisch-relevante vraagstellingen! Zo stelde hijdat de diagnose CRI niet op louter klinische gronden kanworden gesteld: een ontstoken insteekopening maakt dediagnose zeer waarschijnlijk, maar een rustige insteeksluit het zeker niet uit. Verder dienen alleen katheter tipsvan patiënten klinisch verdacht van een CRI voor kweekte worden ingezonden, om foutpositieve uitslagen en dedaarmee gepaard gaande onrust te vermijden – temeerdaar de klinische relevantie van een gekoloniseerdekatheter bij een patiënt zonder bacteriëmie ter discussiestaat en het melden van zulke uitslagen aan de kliniekleidt tot misbruik van antibiotica. Indien in de koelkastbewaard, kan bij het later positief worden van één of meerbloedkweken, de kathetertip alsnog worden gekweektworden zonder noemenswaardig verlies aan opbrengst. Hetafnemen van surveillancekweken van de insteekopening,hoewel arbeidsintensief, helpt daarentegen wel voorspellenwelke patiënten at-risk zijn voor een CRI. In combinatiemet differential time-to-positivity van bloedkweken endifferentiële kwantificatiekweken kan hiermee zelfsde diagnose kolonisatie worden gesteld zonder dat dekatheter zelf verwijderd is; dit algoritme gaat overigensniet op voor candida-infecties. Over de microbiologischetechnieken toonde zijn team onder meer aan dat een snelleacridine-oranje en grampreparaat van de kathetertip bijKunstklependocarditisAls afsluitende spreker gaf prof. dr. J. van der Meer(AMC) klinische les over kunstklependocarditis. Hij begonmet de ontwikkeling te beschrijven van de kunstmatigehartkleppen door Starr en Edwards. Niet lang na de eerstesuccesvolle implantatie deed de entiteit kunstklependocarditishaar intrede. Hoewel het een serieuze infectie is,treedt deze infrequent op. De incidentie per patiëntjaaris 0,3 tot 1%. Het hoogste risico is gedurende de eerste 12maanden, maar blijft aanwezig zolang de kunstklep insitu is. Ook is besproken dat wanneer kunstklependocarditisoptreedt, er geen verschil is in mortaliteit vergelekenmet natieve klependocarditis. De meest voorkomendeverwekkers zijn stafylokokken (S. aureus, coagulasenegatievestafylokokken). De Dukecriteria zijn specifiek omendocarditis aan te tonen, maar niet sensitief en derhalvegeen vervanging voor een klinisch oordeel. Een continuebacteriëmie kan in tot 10% van de gevallen afwezig zijn.Er is geen verschil in behandeling van kunstklependocarditisen natieve klependocarditis, behoudens endocarditisveroorzaakt door stafylokokken. Stafylokokkenendocarditiswordt behandeld met drievoudige therapie. De drievoudigetherapie is gebaseerd op in vitro-, dierproef- en sporadischehumane data.Mede waarschijnlijk door het gekozen onderwerp en degelauwerde sprekers op het programma, was de opkomstop dit vierde lustrumsymposium bijzonder hoog, met eenrecordaantal van zo’n 160 inschrijvingen. Naast microbiologen(i.o.) waren er ook internist-infectiologen afgekomenop dit klinische thema.De dag werd door de deelnemers als bijzonder leerzaam enleuk beoordeeld, waarbij vooral de internationale sprekerswerden genoemd. Volgend jaar zal de wetenschapscommissieproberen om een net zo’n leerzaam programmaneer te zetten. Het thema daarvoor is nog niet gekozen.Suggesties zijn welkom bij de wetenschapscommissie(voor het e-mailadres, zie kader). Ook de locatie voorvolgend jaar staat nog open. Het zal in ieder geval niet hetKNAW-gebouw zijn, aangezien dat dan wegens verbouwinggesloten is.De wetenschapscommissie hoopt u volgend jaar (nogmaals)welkom te heten.Ned Tijdschr Med Microbiol 2013;21:nr277