Thema: Diabetes mellitus en infectieziekten Het ... - NVMM

geleerd. De huidige opleiding biedt een te magere basishiervoor. 8 Enerzijds is de huidige periode van de stageinfectiepreventie erg kort (drie maanden), anderzijdsis de voorgeschreven opzet van het huidige opleidingsschemadermate star dat, als er zich in die korte periodegeen uitbraak voordoet, de AIOS geen kennis en ervaringopdoet met outbreakmanagement. Daarbij is het in driemaanden niet haalbaar om voldoende kennis te nemenvan bijvoorbeeld de 131 richtlijnen op het gebied vaninfectiepreventie van de werkgroep infectiepreventie, laatstaan om deze in de praktijk te kunnen implementeren.Ook andere aspecten zoals het beleidsplan voor infectiepreventie,organisatiesensitiviteit en verbeterstrategieënkomen nog te weinig aan de orde in de opleiding. Wijpleiten dus voor een verlenging van de duur van de moduleInfectiepreventie en tevens een flexibilisering van de opleidingscriteriaom de opleiding aan te passen aan de eisenvan deze tijd. Daarnaast zou een landelijke cursus eenbetere basis voor dit onderdeel kunnen garanderen.Financiering van infectiepreventieDe kosten van infectiepreventie bestaan uit twee verschillendedelen, namelijk enerzijds de kosten voor de formatievan betrokken professionals, en anderzijds de (meer)kostendie samenhangen met maatregelen bij uitbraken.Professionals die in loondienst zijn worden betaalddoor het ziekenhuis. Hierbij wordt de formatie AM metaandachtsgebied infectiepreventie al dan niet geëxpliciteerd.In het laatste geval wordt de verdeling van formatieovergelaten aan de vakgroep van AM. Wij pleiten voor eenexpliciete vaststelling van de formatie AM met aandachtsgebiedinfectiepreventie per ziekenhuis met als richtlijnde veldnorm.Voor de zelfstandig werkzame AM bestaan er tweevormen van financiering van de formatie voor infectiepreventie.Een deel van de ziekenhuisbesturen vindtdat de honorering voor infectiepreventie impliciet deeluitmaakt van de inkomsten uit de diagnostiek. Voor dezemaatschappen varieert hun budget en dus ook formatievoor infectiepreventie met de hoeveelheid diagnostiek,en ook met de opvatting binnen de maatschap. Eenander deel van de ziekenhuizen heeft gekozen voor eenaparte honorering voor de infectiepreventiewerkzaamheden,inclusief afspraken over wat die werkzaamhedeninhouden. Afgezien van het feit dat er wellicht per 2015geen zelfstandig werkzame medische specialisten meer tebekennen zijn, zijn wij van mening dat aparte honoreringvoor infectiepreventie werkzaamheden verre te verkiezen isboven de vrijblijvendheid van financiering via diagnostiek.In ziekenhuizen wordt ook verschillend met de (meer)kosten van uitbraken omgegaan. In het ene ziekenhuiswordt op basis van een jaargemiddelde over de afgelopenjaren geprobeerd om de kosten te begroten en de budgetverantwoordelijkheidtoe te schuiven naar de afdelingInfectiepreventie. In het andere ziekenhuis wordt hetklinisch specialisme met een uitbraak aangeslagen voorde kosten van de epidemie.Toch is ook hier wel een koninklijke weg aan te wijzen.Infectiepreventie is namelijk een zogenaamde nutsfunctie,vergelijkbaar met de brandweer of de politie. De kostenvan de inzet daarvan wordt niet bij de bewoner van het(niet) afgebrande huis in rekening gebracht of bij decrimineel. Zo is ook het klinische specialisme niet toete rekenen dat er plotseling een BRMO bij een patiëntaangetroffen wordt. Dus de kosten van zowel de afdelingInfectiepreventie als die van preventieve activiteiten bij eenepidemie moeten toegerekend worden aan het ziekenhuisals geheel. Aangezien de kosten niet te voorzien zijn, zijnze ook niet te begroten. Het zijn open eind kosten dienoodzakelijk zijn binnen de kaders van de kwaliteitswetzorginstellingen. 9 Overigens kunnen ziekenhuizen zichook verzekeren voor de meerkosten van uitbraken als dezebuitensporig zijn.Ten slotte is het belangrijk om je te realiseren dat goedeinfectiepreventie geld bespaart. Complicaties kostenziekenhuizen, verzekeraars en maatschappij veel geld,nog afgezien van het persoonlijk leed. Het is essentieelom de besparingen zichtbaar te maken voor bestuurdersen professionals. De AM van de toekomst moet steedsmeer in staat zijn om het functioneren van de afdelinginfectiepreventie en de effecten uit te drukken in maat engetal. Projectmatig werken met heldere doelstellingen isbehulpzaam om een businesscase te kunnen onderbouwenen zodoende draagvlak te creëren voor investeringen ininfectiepreventie.ConclusieEr is de laatste tijd veel aandacht voor infectiepreventiein ziekenhuizen en andere gezondheidszorginstellingen.Om de kwaliteit van de infectiepreventie te borgen zoude veldnorm voor formatie van professionals infectiepreventieverplicht moeten worden voor ziekenhuizen.Tevens moet er meer aandacht worden besteed aan detaken, verantwoordelijkheden en organisatie van DIP enAM om onduidelijkheid en calamiteiten te voorkomen.Gezien de te verwachten intensivering van de infectiepreventieproblematiekzou er in de opleiding totarts-microbioloog meer ruimte moeten zijn voor infectiepreventie.Ten slotte is het van belang dat niet vergetenwordt om de financiering van zowel de formatie aaninfectie preventieprofessionals als de (meer)kosten vanuitbraken adequaat te structureren.Disclaimer: de auteurs schrijven bovenstaand artikel oppersoonlijke titel. Voor de volledigheid vermelden we dat éénvan de auteurs is betrokken bij de organisatie van de landelijkecursus infectiepreventie voor AIOS.Ned Tijdschr Med Microbiol 2012;20:nr4151