Pijn bij Kwetsbare Ouderen - NVAM

terug naar de inhoudsopgaveVervolg – Tabel 5cNaam Aanbevolen dagdosering Snelheid inwerkingtreden Opmerkingenhydromorfonoraal: (gewoon preparaat) aanvankelijk1,3-2,6 mg per keerelke 4-6 uur, zo nodig doseringverhogen. Er bestaat geen maximumwanneer wordt gedoseerdop geleide van het effect.oraal: (preparaat met gereguleerdeafgifte): aanvankelijk 2-4mg elke 12 uur, zo nodig na 24uur verhogen tot 8 mg elke 12uur, zo nodig dosis verder verhogenmet 25-50%. Er bestaatgeen maximum wanneer wordtgedoseerd op geleide van heteffect. Bij overschakelen vaneen ander opioïd op hydromorfon(oraal) wordt aanvankelijkde helft tot tweederde van deberekende analgetische behoeftetoegediend.Wordt na orale, rectale enparenterale toedieninggoed geabsorbeerd. Debiologische beschikbaarheidna orale toedieningis ongeveer 32%.De pijnstillende werkingbegint 15-30 minuten naorale toediening van eengewoon preparaat, ismaximaal na 30-90 minutenen houdt 4-5 uur aan.Bij een oraal preparaatmet gereguleerde afgiftehoudt de werking 12 uuraan.Bij creatinineklaringgroter dan 10 ml/minis aanpassen van dedosis of het doseerintervalvan hydromorfonniet nodig.morfineoraal: (gewoon preparaat),10-20 mg per keer, zo nodig elke4 uur, zo nodig dosering verhogen;oraal: (tablet met gereguleerdeafgifte) ouderen aanvankelijk 20mg 2x per dag.Morfine wordt na oraletoediening goed geabsorbeerd,echter door eengroot ‘first pass’-effect isde biologische beschikbaarheid25-40%.Na rectale toediening ineen vette zetpilbasiswordt de maximale plasmaconcentratiena ongeveer60 min bereikt. Debiologische beschikbaarheidis doorgaans ietshoger dan na orale toediening.Na subcutane en intramusculairetoediening isde absorptie goed.De analgetische werkingvan 30 mg oraalkomt ongeveer overeenmet 10 mg intraveneus.Bij creatinineklaring10-50 ml/min wordtmorfine altijd gedoseerdop geleide vaneffect en bijwerkingen;dit is bij verminderdenierfunctie nietanders.Wees echter alert opcumulatie van morfine-6-glucuronide,waardoor een lageredosering nodig kanzijn.oxycodonoraal: (gewoon preparaat):aanvankelijk 4 dd 2,5 – 5 mg, zonodig geleidelijk verhogen tot 6dd 5 mg;oraal: (preparaat met gereguleerdeafgifte) 2dd 5-10 mg, zonodig verhogen tot 2 dd 20 mg.Bij leverfunctiestoornis aanvankelijk5 mg elke 12 uur, zo nodigverhogen tot 10 mg elke 12 uur.Na orale toediening vaneen gewoon preparaatwordt de Cmax in 1,5 uurbereikt. Voedsel vertraagtde absorptie. Na toedieningvan een preparaatmet gereguleerde afgiftewordt een deel snel geabsorbeerden een deeltraag geabsorbeerd.Bij creatinineklaringgroter dan 10 ml/minis aanpassen van dedosis of het doseerintervalvan oxycodonniet nodig.multidisciplinaire Richtlijn pijn bij kwetsbare ouderen68